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醫患|【醫患一家】最大限度保護血透患者“生命線”——北京積水潭醫院腎內科完成首例CTA輔助超聲引導下AVF合并AVG球囊擴張手術

68歲的趙阿姨來自于遼寧大連 ， 因“慢性間質性腎炎 ， 尿毒癥”已經透析了6年了 ， 但這6年的透析治療并不順利 。 腹膜透析不到一年因“頑固性腹膜炎 ， 腹膜真菌感染”被迫轉為血液透析 ， 但她的血管條件極差 ， 于當地醫院行右上肢行2次、左上肢1次自體動靜脈內瘺（AVF）手術均失敗了 。 4年前她慕名來北京找到張東亮教授 ， 張主任綜合評估后進行了少見的貴要靜脈轉位+貴要靜脈橈動脈端側吻合術 ， 手術相當成功 ， 趙阿姨自此有了AVF ， 血液透析充分、生活質量明顯改善 。
【醫患|【醫患一家】最大限度保護血透患者“生命線”——北京積水潭醫院腎內科完成首例CTA輔助超聲引導下AVF合并AVG球囊擴張手術】可好景不長 ， 1年前趙阿姨在一次透析后AVF閉塞 ， 于當地醫院行“人工血管（AVG）架橋”術 ，2個月前趙阿姨的內瘺血管出現了透析中血流量不足和頻繁報警 ， 吃不下飯、惡心、皮膚瘙癢、酸中毒、高鉀、心悸等透析不充分的表現逐漸顯現 。 當地醫院檢查發現內瘺血栓形成、多處內膜增生狹窄 ， 考慮到患者血管條件極差 ， 建議患者放棄該內瘺 ， 再次植入AVG建立新的血管通路 。 趙女士及家人心里非常憂慮 ， 懷著一線希望再次來到北京求助于北京積水潭醫院腎內科張東亮教授 。
入院后 ， 張東亮教授立刻帶領透析通路組成員對患者進行詳細的查體 ， 并安排了血管超聲、CTA等檢查 。 結果不容樂觀 ， 患者內瘺血管迂曲 ， 長約7CM的AVG后可見膨大的血管瘤 ， 定點穿刺處皮膚瘢痕凹陷 ， 血管造影提示血管多出狹窄、血栓形成 ， 透析時血流速勉強能達到150mL/min ， 透析充分性指標Kt/V僅為0.5（1.2合格） 。 能不能保留患者的自體血管成為問題的焦點 ， 本著“AVF優先“的原則 ， 張主任決定為患者行血管腔內球囊擴張術 ， 為減少造影劑及放射線損害 ， 張主任決定行經皮穿刺超聲引導下血液透析通路球囊擴張術 。

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9月30日 ， 手術在局麻下進行 ， 張東亮主任以近吻合口的AVG處作為穿刺入路 ， 進導絲、撤穿刺針、下鞘、導絲過彎、狹窄段、進球囊導管 ， 一系列熟練的操作之后 ， 逐級進行球囊擴張 。

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以近吻合口的AVG處作為穿刺入路

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超聲圖顯示球囊通過狹窄病變后加壓擴張狹窄血管過程
術后 ， 趙阿姨內瘺震顫恢復且可傳遞到肘窩以上 ， 超聲測量內瘺血流量1341ml/min ， 比術前提高了近5倍 。 術后第二日患者行血液透析濾過治療 ， 血流速可達290ml/min 。

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“這瘺呼呼地 ， 可太好了 ， 這下可以踏實過節了 。 這趟來北京又來對了 。 ”趙阿姨激動的說 。