利尿劑|幾分錢1片的藥,卻是老年、鹽敏感性、心衰、難治性高血壓的首選( 二 )


這部分人,除了一方面控制食鹽攝入量,利尿劑和鈣離子拮抗劑(地平類降壓藥)都具有排鈉利尿的作用,可作為首選治療藥物。
利尿劑|幾分錢1片的藥,卻是老年、鹽敏感性、心衰、難治性高血壓的首選
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對于每天食鹽量超過12g的高血壓患者,可優先選用氫氯噻嗪、吲達帕胺等噻嗪類利尿劑,同時由于高鹽飲食也可激活局部的腎素-血管緊張素系統,因此也可聯合普利類或沙坦類降壓藥。
另外,對于低腎素型高血壓患者,肥胖的高血壓患者,應用利尿劑也有較好的降壓效果。
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五、使用利尿劑降壓需要注意什么痛風患者禁用噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪、芐氟噻嗪等),高血鉀患者和腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑(螺內酯、依普利酮)。
利尿劑通常不單獨使用,而是采用小劑量與其他降壓藥聯合,包括和地平類、普利類、沙坦類降壓藥合用。起到協同降壓,減少不良反應的作用。
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利尿劑與洛爾類降壓藥聯合應用,可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險,因此應盡量避免這兩種藥物聯合使用。
對于適合使用利尿劑治療的高血壓朋友,如果是單藥治療,建議使用中小劑量作為初始治療,如氫氯噻嗪12.5-25mg(半片至1片)、吲達帕胺(1.25mg或1.5mg),如果治療后血壓不達標,不建議繼續增加劑量,而是需要聯合地平類或普利類或沙坦類。
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