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血壓|臨床新證據不斷涌現，血壓、血脂、血糖值究竟該調控到多少？( 二 )


這很有可能是家族性高膽固醇血癥 ， 這種病可導致患者在很年輕的時候發生心梗 。高膽固醇血癥一般沒有任何癥狀 ， 如果不去醫院檢查 ， 很難及時發現 。
實際上 ， 如果早些發現膽固醇增高并及時治療 ， 多數心腦血管病是可以避免的 。換言之 ， 我們每個成年人都要了解自己的膽固醇水平 ， 無論有無不適癥狀 ， 每一兩年都要檢驗一次血液膽固醇值 。如發現膽固醇增高 ， 一定要在醫生指導下積極治療 。
降糖治療——更合理
最近幾年 ， 降糖領域最大的進展在于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑與胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑兩類新藥的臨床研究證據積累 。這兩類藥物不僅具有降糖作用 ， 更具有非降糖依賴性的心血管保護、腎臟保護以及改善慢性心衰患者預后的作用 。
除歐洲兩部指南外 ， 目前多數國際指南仍將二甲雙胍作為一線降糖藥物 。然而 ， 從整體發展趨勢來看 ， 新型藥物的臨床應用范圍必將越來越大 。一些患者空腹血糖為7.2毫摩爾/升即可 。
小貼士
在家測血糖 ， 這些要點要記住！
1.常有人問：測血糖應該用第一滴血還是第二滴血？一般建議把第一滴血用棉簽擦掉 ， 用第二滴血測量 。這是因為扎手采血前需要用酒精消毒 ， 如果采血前酒精沒有揮發完可能會對測量結果產生影響 。但也有研究發現 ， 用第一滴或者第二滴血測量結果差別不大 。假如用第一滴血一定要等消毒酒精完全揮發、手指干燥后再扎手采血 。
2.測血糖前一定要把手洗干凈 ， 根據自己皮膚情況（柔嫩或粗糙）選擇適當的進針深度 ， 不宜過淺或過深 。不要扎手指肚 ， 在手指側面采血會減輕疼痛 。采血前可以揉搓雙手 ， 增加手指血液量 。出血過少盡量不要過度擠壓手指 ， 這會影響檢測結果 。
3.血糖儀要定期校準 ， 血糖試紙要按說明書要求妥善存放 ， 血糖試紙與血糖儀型號一定要匹配 。
抗血小板治療——從緊
在ASCVD的二級預防中 ， 積極應用抗血小板藥物是降低心血管事件風險的基石 ， 這一點已成業內共識 。然而 ， 在ASCVD的一級預防中 ， 是否應用抗血小板藥物一直存在爭議 。
目前來看 ， 除在少數心血管風險顯著增高且不存在出血風險的人群中可以謹慎考慮應用抗血小板藥物外 ， 多數未確診ASCVD的患者一般不建議應用抗血小板藥物 。
小貼士
抗血小板藥物早上吃還是晚上吃？
近年來 ， 關于早晨或者晚上吃抗血小板藥物（主要是指大家最為常用的阿司匹林）有不同的說法 。
有人認為應該早晨吃 ， 理由是每天上午（6點到10點）血小板聚集力最強、最容易形成血栓 。也有人認為應該晚上吃 ， 理由是晚上吃不僅能夠預防血栓 ， 還可協助降壓 。
其實這些觀點都沒有太多依據 ， 目前并沒有研究證實早晨吃更好還是晚上吃更好 。所以何時用藥可根據個人情況 ， 最重要的是每天堅持服用 。
但需要提醒大家一個問題：因為服藥后飲酒或者飲酒后服藥都可能增加胃腸道出血風險 ， 所以對于晚上經常喝酒的人 ， 最好早晨吃 ， 避免藥物和酒精一起傷害胃腸道 。
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