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診斷|張先慧主任分享：容易被誤診的亞甲炎，你正處于哪個病情階段？

亞甲炎即亞急性甲狀腺炎 ， 該病為常見的甲狀腺疾病 ， 女性多見 ， 亞甲炎多因病毒感染引起 ， 發病過程中一般分為早期、中期、恢復期三個階段 ， 每個階段癥狀有所不同 。

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亞甲炎為何那么難找？
典型的患者其病情演變通常要經歷「甲亢期」、「甲減期」、「恢復期」三個階段 ， 病理多樣 ， 極易被誤診 。
1. 誤診為「感冒」、「咽喉炎」或「上呼吸道感染」：由于甲狀腺與咽喉位置相鄰 ， 兩者疼痛的部位都是在頸部 ， 很容易誤診為「感冒」、「咽喉炎」及「上呼吸道感染」 。
2. 誤診為「甲亢」：有的「亞甲炎」病人因有心悸、多汗、多食善饑以及甲狀腺腫大等甲亢的癥狀及體征 ， 甲功檢查 T3、T4 升高 ，TSH 降低 ， 常被誤診為「甲亢」 。
3. 誤診為「急性化膿性甲狀腺炎」：還有的「亞甲炎」病人因發燒、甲狀腺明顯腫痛被誤診為「急性化膿性甲狀腺炎」 。

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亞甲炎病程發展三個階段
1、早期
起病多急驟 ， 呈發熱 ， 伴以怕冷、寒戰、疲乏無力和食欲不振 。 最為特征性的表現為甲狀腺部位的疼痛和壓痛 ， 常向頜下、耳后或頸部等處放射 ， 咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一 ， 可先從一葉開始 ， 以后擴大或轉移到另一葉 ， 或始終限于一葉 。
病變腺體腫大 ， 堅硬 ， 壓痛顯著 。 病變廣泛時 ， 泡內甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質一時性大量釋放入血 ， 因而除感染的一般表現外 ， 尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現 。
2、中期
當甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由于感染破壞而發生耗竭 ， 甲狀腺實質細胞尚未修復前 ， 血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平 ， 臨床上也可轉變為甲減表現 。
3、恢復期
癥狀漸好轉 ， 甲狀腺腫或及結節漸消失 ， 也有不少病例 ， 遺留小結節以后緩慢吸收 。 如果治療及時 ， 患者大多可得完全恢復 ， 變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數 。

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如何診斷發現亞甲炎?
1、患者如有發熱 ， 短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節 ， 觸之堅硬而顯著壓痛 ， 臨床上可初步擬診為本病 。
2、實驗室檢查早期血沉增高 ， 白血球正常或減少 。 血T3 ， T4增高 ， 而血TSH降低 ， 測攝碘率可降至5%～10%以下 。 這一特征對診斷本病有重要意義 。
3、血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高 ， 其恢復正常也比甲狀腺激素為晚 。 超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法 。 超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶 。 細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在 。

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亞甲炎患者應注意的飲食護理
1、應補充適量的高熱量、高維生素等物質 。
2、宜食含高熱量、高維生素、足夠蛋白質和糖類的食物 。
3、忌刺激、辛辣、興奮、提神的食物 ， 如蔥、蒜、姜、花椒、咖啡、可可等 。
4、亞急性甲狀腺炎患者宜用性味平和類食物 ， 如谷類、豆類、水果、蔬菜 ， 常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鱉、鴨蛋、黑魚、蚌肉、瓜菜類 。
【診斷|張先慧主任分享：容易被誤診的亞甲炎，你正處于哪個病情階段？】溫馨提醒：亞甲炎患者癥狀多變 ， 缺乏特異性 ， 其臨床表現可因病期不同而不同 。 對此一定要有充分的了解和認識 ， 流感或感冒患者 ， 如果發熱、咽疼等癥狀治療后遲遲得不到緩解 ， 應注意排除「亞甲炎」 。