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醫生|醫生喊窮，病人喊貴，到底誰在賺錢？

來源：健康大河南
醫生喊窮，病人喊貴，到底誰在賺錢？
在北京，350元能夠雇人幫你做些什么？燙一個時髦的發型，搬一次家？ 與此同時，350元還可以支付一次脾修補術或剖腹產術的手術費 。
醫生|醫生喊窮，病人喊貴，到底誰在賺錢？
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我們怎么走到了這一步
1950年，國務院在全國衛生會議上，明確了中國醫院的福利性質 。因此，為了表現醫院的福利性和公益性，最初在制定醫療服務價格的時候，就是走的虧本路線 。
然而，醫生干著虧本的活，那么拿什么錢來填這個窟窿呢？在那個計劃經濟的年代，社會物價水平低，民眾的醫療保健需求有限，財政的撥款投入也較多，因此可以勉強維系收支 。
1972年，政府更是下調了醫療服務收費標準，直接讓公立醫院陷入半癱瘓 。
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改革開放以后，醫院才逐漸獲得了自主經營的權力，政府開始放權并減少財政撥款，要求醫院自收自支 。這本來是個糾正醫藥價格體系問題的好機會，但物價部門依然堅守醫療服務的低價策略勢不動搖 。為什么物價管制部門就對醫生這么恨之入骨呢？
實際上，這些價格管制部門并沒有針對誰，他們只是還有著比起關心醫生的感受更重要的、負責穩定物價總水平的任務 。
醫務人員的勞務價格是存在多年的連續性價格信息，這種價格的上漲會導致物價總指數的上漲，從而影響政府控制物價總水平目標的實現 。因此，身處上帝視角的價格管制部門，是不會輕易批準提高這些傳統醫療服務項目的價格的 。
隨著市場經濟的發展，社會的物價水平開始上漲，醫療價格背離實際價值的問題就顯得越發嚴重 。1985年，衛生部、財政部的綜合調查顯示：公立醫院門診收費只夠成本的29%，住院收費只夠成本的36%，手術費僅夠成本的40% 。
盡管之后醫療服務價格有過幾次調整，但始終入不敷出，既無法反映醫務人員的價值，也沒有反映出醫療市場的供求關系 。
2009年的一項全國調查顯示，一般公立醫院醫療服務的成本回收率只有28.47%~37.86%，而且虧損的大部分是最基礎的醫療服務項目，使用頻率最大，醫生越是勤快，醫院虧損就越多 。
后來的事情也知道了，那就是“以藥養醫” 。1998-2009年，全國門診病人的醫藥費中的藥費占比大約在50%-62%之間，檢查費占比為16%-31% 。
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天使怎么變成了魔鬼
沒有人會跟錢過不去，在沒有辦法靠提供醫療技術服務獲取對應的報酬時，扭曲的價格體系將會改變醫療機構和醫務人員的行為 。
最直接的影響就是醫療費用中藥品的占比明顯上升 。近些年，中國的藥品費用占全部衛生支出的比重保持在40%以上，而在發達國家，這個數字只有10%左右 。
2010年，一項針對全國9個城市180所醫院的調查顯示，醫院更傾向于給病人開具進口藥物，而一些價格低廉的經典藥物，則由于無法獲得較高的利潤，導致醫院不愿使用、廠家不愿生產，最后甚至導致停產的后果 。
在15%藥品加成的制度下，醫療機構可以拿走15%的合法盈利，但這并不是藥品帶來的全部好處 。從1990年代以來，藥企開始使用醫藥代表和各種“明折暗扣”來推銷藥物，此后，這種方法變成了整個制藥界通用的藥品營銷模式 。說到“回扣”大家都會痛罵無良的醫生，但實際上在整個藥品流通環節，醫生遠遠不是拿回扣的主力 。