中國糖尿病預防研究最新成果：二甲雙胍聯合生活方式干預效果顯著( 二 ) _健康小知識

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糖尿病前期是進展為糖尿病的必經階段，包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)以及二者的混合狀態，個體血糖濃度高于正常，但低于糖尿病的診斷閾值，也是發生糖尿病的預警信號。
糖尿病前期的發病率也正在全球范圍內不斷攀升。 IDF的報告顯示，全球20～79歲的人口中，約有7.5%患有糖尿病前期，預計到2030年這一人群將達4.7億。
研究表明，糖尿病前期具有較高發展為2型糖尿病的風險，如不及時干預，每年將有5%～10%發展為2型糖尿病，大多數糖尿病前期人群最終將發展為糖尿病。一旦發展為糖尿病，視網膜病變、心腦血管疾病、腎功能損傷、糖尿病足等一系列并發癥也會隨之加重，并與全因死亡率、腫瘤以及癡呆高度相關，嚴重影響個體生命健康和生活質量。

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不過，糖尿病前期是一個可逆的過程，如果早期發現并及時干預，能有效降低2型糖尿病的發病風險。有研究者對糖尿病前期人群進行隨訪發現，逆轉為正常血糖者與保持糖尿病前期或進展為糖尿病者相比，心血管疾病及死亡風險降低了50% 。
作為人口大國，中國糖尿病前期的高發病率無疑會增加糖尿病發病率，高發病率與致殘、致死率將給醫療衛生系統帶來巨大負擔，并對居民健康水平和預期壽命產生直接影響。因此，通過糖尿病前期干預，降低糖尿病整體發病率，對實現“健康中國”戰略意義重大。
糖尿病前期藥物干預研究進展：二甲雙胍表現出色
糖尿病前期干預包括生活方式干預和藥物干預。
多個臨床隨機對照研究表明，通過增加運動、控制飲食、適度減重的生活方式干預，可以延緩和預防2型糖尿病在糖尿病前期人群中的發生，如我國的大慶研究。此外，芬蘭、美國和印度的糖尿病預防研究項目也證實，糖耐量減低人群接受適當的生活方式干預可延遲或預防2型糖尿病的發生。及早對糖尿病前期人群進行生活方式指導，也寫入了多項專家共識和指南。
盡管生活方式干預的有效性已獲得證實，在短期內可顯著降低糖尿病發病率，但由于依從性等問題，這種改善效果難免隨著時間的推移而減弱。
為減少和避免糖尿病前期人群將來發展成糖尿病時所要承受的巨大經濟負擔和生活困擾，實踐中還需要更多有效的干預方法。
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中建議，糖尿病前期人群應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險，并定期隨訪及給予社會心理支持，以確保其生活方式改變能夠長期堅持；定期檢查血糖；同時密切關注其他心血管危險因素（如吸煙、高血壓、血脂異常等），并給予適當的干預措施。對糖尿病前期人群進行分層管理，較低風險者先實施生活方式干預，但若經過強化生活方式干預6個月效果不佳，則可考慮藥物干預。

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在糖尿病前期人群中進行藥物干預的臨床試驗表明，降糖藥物二甲雙胍、α?糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、胰高糖素樣肽?1（GLP?1）受體激動劑以及減重藥奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險，其中二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應用的安全性證據較為充分，而其他藥物長期應用時則需要全面考慮費用、不良反應、耐受性等因素。
在美國糖尿病預防研究（DPP）中，二甲雙胍治療2.8年可以使糖耐量減低人群發展為2型糖尿病的風險下降31%；其中， 60歲以下、重度肥胖（BMI≥35）是二甲雙胍治療獲益最多的亞組。