檢驗視界 | 維生素D缺乏：與心血管和全因死亡率增加相關 _健康小知識

作者：三度醫學
01
前言
維生素D是人體必需的營養物質， 25-羥基維生素D是維生素D在體內的主要存在形式。維生素D缺乏容易引起肥胖、糖耐量異常及胰島素抵抗。已有研究發現，維生素D缺乏與心血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等疾病發生風險相關。在亞洲人群中， 25-羥基維生素D狀態與代謝綜合征呈負相關。
代謝綜合征（MetabolicSyndrome ， MetS）是指肥胖合并出現高血壓、高血糖、高脂血癥、高膽固醇的一組代謝紊亂癥候群。近年來，工作生活方式如久坐不動、高熱量食品攝入增加等致使MetS發病率逐年上升，已成為現代社會的健康危害之一。
本研究旨在利用第三次國家健康和營養調查（NHANESIII）的數據，研究維生素D和MetS對心血管疾病風險和全因死亡率的長期影響，并驗證兩個假設：（1）血清25-羥基維生素D缺乏與MetS和CVD風險及全因死亡率顯著相關；（2）血清25-羥基維生素D缺乏因年齡、性別、種族/民族、貧窮等而異。
02
方法
共納入9094例進行分析（圖1）。采用Cox回歸模型縱向分析血清25-羥基維生素D濃度與MetS和CVD和全因死亡率的關系。

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03
結果
患者特征
9094例參與者分為維生素D缺乏（血清25-羥基維生素D濃度低于20ng/ml ， 30%）、維生素D不足（血清25-羥基維生素D濃度在20-29ng/ml區間， 39%）以及維生素D充足（血清25-羥基維生素D濃度≥30ng/ml ， 31%）三組。
MetS總患病率為28.4% ，維生素D缺乏的受試者MetS患病率最高（35.3%）。
與此同時，維生素D缺乏的受試者高血壓（36.5%）、糖尿病（9.3%）和CVD（6.3%）的患病率顯著高于其他兩組。
血清25-羥基維生素D濃度與MetS狀態和死亡率之間的相關性
在平均18年的隨訪中，與維生素D充足的受試者相比，維生素D缺乏的受試者具有更高的HD、CVD和全因死亡率；與無MetS的受試者相比， MetS患者具有更高的HD、CVD和全因死亡率（表2）。

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死亡率的多變量調整風險比
調整年齡、性別、種族/民族和地區（模型1），并調整健康行為和基線CVD（模型2），與維生素D充足的受試者相比，維生素D缺乏的受試者發生HD、CVD和全因死亡的風險顯著增加；與無MetS的受試者相比， MetS患者具有更高的CVD和全因死亡風險（表3）。

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血清25-羥基維生素D濃度和MetS對死亡風險的聯合影響
進一步評估維生素D缺乏與MetS對死亡風險的聯合影響（圖2）。

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與維生素D充足且無MetS（對照組）的個體相比，維生素D缺乏且有MetS的個體發生CVD和全因死亡的風險最高，其次是維生素D不足且有MetS的個體。
此外，與對照組相比，患有MetS但維生素D充足的個體的CVD和全因死亡率風險并沒有顯著增加，表明維生素D充足，即血清25-羥基維生素D濃度≥30ng/mL對CVD和全因死亡率的保護作用高于MetS 。
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小結
維生素D為脂溶性類固醇衍生物，作用于腸、骨、腎及甲狀旁腺等靶器官發揮其對鈣磷穩態、骨代謝的調節作用。近幾十年來，已有多項研究表明維生素D缺乏與糖尿病、多發性硬化癥、癌癥和心血管疾病等多種慢性病發生風險增加顯著相關。維生素D缺乏激活氧化應激，誘發心肌重構，使內皮細胞功能下降， PTH升高，導致胰島素抵抗反應等從而參與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、肥胖、心衰等疾病的發生發展過程。