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自身免疫性糖尿病|成人遲發型自身免疫性糖尿病1例報道

公 帥 | 平邑縣人民醫院檢驗科
高四書| 平邑縣人民醫院內分泌科
前言
成人遲發型自身免疫性糖尿病（LADA）起病隱匿，成年以后才發病，初期臨床癥狀難以與2型糖尿病相鑒別 。其發病機制往往與1型糖尿病相似，是由于自身免疫抗體導致胰島β細胞破壞，其臨床表型特點介于1型糖尿病和2型糖尿病之間[1] 。因此其治療方式與2型糖尿病有很大區別 。相比于2型糖尿病，LADA的胰島功能衰退速度更快[2]，因此需要盡早干預，避免胰島功能衰竭等并發癥[3] 。
案例經過
【自身免疫性糖尿病|成人遲發型自身免疫性糖尿病1例報道】患者40歲，男性，于3月前無明顯誘因出現口渴、多飲、多食，消瘦、乏力，體重逐漸下降約10Kg，未予重視，近1周患者口渴乏力加重，外院查空腹血糖17.71mmol/L，糖化血紅蛋白＞14%，為進一步治療，收入我院 。
查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 121/83mmHg，體重65Kg，身高172cm，神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，心律規則，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫 。
入院后完善相關檢查示尿常規：葡萄糖4+，酮體+-，生化：葡萄糖14.79mmol/L，低密度脂蛋白3.27mmol/L，C肽0.184nmol/l 。GAD-Ab+ 。血常規、尿ACR、肌鈣蛋白I、感染九項、血凝常規、甲狀腺功能、腫瘤標志物未見明顯異常 。診斷考慮LADA 。
臨床案例分析
患者多次空腹血糖＞7mmol/L，餐后2小時血糖＞11.1mmol/L，診斷糖尿病 。2012年中華醫學會糖尿病分會正式提出關于成人隱匿性自身免疫糖尿病的診療共識，該共識明確提出其診斷標準：糖尿病患者年齡≥18歲；胰島自身抗體尤其GAD-Ab陽性；診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療，并排除妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿[4] 。
該患者男性，年齡40歲，無胰腺炎、肢端肥大、滿月臉、高血壓，甲狀腺功能未見明顯異常，其他特殊類型糖尿病無依據，經與檢驗科老師溝通交流后，建議檢測其自身抗體 。
檢驗案例分析
成人隱匿性自身免疫糖尿病是一種成年發病的、進展緩慢且具有自身免疫抗體的糖尿病，一般同時具有1型糖尿病和2型糖尿病的部分特征，其診斷有賴于胰島自身抗體檢測，包括谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、蛋白酪氨酸脫羧酶2抗體、胰島素自身抗體及鋅轉運8抗體等 。
其中GAD-Ab出現早且持續時間長，是迄今公認的診斷成人隱匿性自身免疫糖尿病最敏感的免疫指標[5] 。該患者男性，40歲，其家族未發現有糖尿病史，空腹血糖及餐后血糖多次超過診斷標準，建議臨床大夫檢測其相應抗體，結果顯示GAD-Ab陽性，診斷考慮LADA 。
知識拓展
成人隱匿性自身免疫糖尿病屬1型糖尿病的亞型，即自身免疫性緩慢起病型，其發病機制與1型糖尿病相似，亦為自身免疫性疾病[6,7] 。但它的起病具有隱匿、遲發的特點，其胰島β細胞所受免疫損害呈緩慢進展，發病初期口服降糖藥物治療有效，不需要使用胰島素，開始表現為2型糖尿病的特點，之后胰島β細胞功能逐漸衰竭[8] 。成人隱匿性自身免疫糖尿病胰島功能衰減速度為2型糖尿病的3倍，最終需要胰島素治療 。
案例總結
成人隱匿性自身免疫糖尿病常成人起病，病程進展相對緩慢，初期表現酷似2型糖尿病，發病后不使用胰島素治療至少6個月內無酮癥發生[9] 。自發病至發生口服降糖藥物失效的時間平均為兩年，具有胰島自身免疫破壞的證據，結合患者病史、癥狀體征及輔助檢查，目前診斷成人隱匿性自身免疫糖尿病較明確 。早期診斷和治療LADA，對于保留殘存的胰島β細胞功能延緩并發癥的發生發展具有實際意義 。