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血氣分析|血氣分析還用公式、軟件就out了，這個方法So easy！

*僅供醫學專業人士閱讀參考
獨家秘笈，歡迎各路好漢來切磋~
血氣分析在臨床工作中非常重要，是診治危重癥患者必備的利器和基本技能 。血氣分析也是臨床教學大綱都要求必須熟悉掌握的知識點，更是各級醫學考試中幾乎必考的內容 。
雖然現有很多手機小程序，只要輸入相應指標，就可以秒知酸堿失衡類型 。但這種“人工智能”會埋葬人的智商，而且在重要考試時不允許帶手機，更不允許使用小軟件，因此，我們應該要學會發揮人腦主動性，靠自己的“人腦智慧”解決 。
本文是筆者根據相關資料作出的總結，也是筆者平常臨床實踐中首選的判定方法 。（這個方法只需眼睛一掃，幾乎不需要用任何公式就可以秒判 。雖然這個方法不算極其嚴謹，但完全可以應對臨床上絕大多數的血氣分析和相關考試試題，尤其是對于單純酸/堿失衡或二重酸/堿失衡，正確率幾乎達100% 。是不是很神奇？）
廢話不多說，我們進入正題，方法如下：
第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或堿中毒
如果pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒 。需要注意的是：即使pH值在正常范圍也可能存在酸中毒或堿中毒——pH正常，而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和碳酸氫根（HCO3-）有明顯異常，則說明此患者同時存在酸中毒和堿中毒 。
第二步：看pH值和PaCO2改變的方向，判定原發酸堿失衡是呼吸性還是代謝性
也就是說，看pH值改變的方向與PaCO2改變的方向是相同還是相反——如果同向改變則為代謝性，如果是異向改變則為呼吸性，牢記下表 。
表1
血氣分析|血氣分析還用公式、軟件就out了，這個方法So easy！
文章圖片

這個“訣竅”是筆者自己的總結，非常重要，如果第一次看到這個知識點而沒有反應過來，沒關系，下面筆者將通過病例來進一步說明，領悟后，你會發現原來那么簡單，這個“訣竅”對血氣分析的判斷具有“四兩拔千斤”的效應 。
病例1
慢阻肺患者，因急性加重入院，查血氣分析結果示：pH 7.24，PaCO2120 mmHg，HCO3- 50 mmol/L（為了突出這一步的重點，減少干擾，這里不列上其他指標） 。
根據第一步和第二步，我們可以得知這個患者為原發性慢性呼吸性酸中毒 。第三步就是，既然是慢性呼吸性紊亂，那就看代表不同性質（代謝性）的HCO3-是否超過最大代償值或與代償方向相反 。而這個病例的HCO3- 結果為50 mmol/L，超過最大代償值，則可以秒判合并代謝性堿中毒 。
第四步：看AG值（陰離子間隙）
其實經過上面三步已經可以秒殺大部分血氣分析了，大功告成 。而對于三重酸堿失衡的，以及當代表不同性質的指標值沒有超過最大代償值，也沒有與代償方向相反，這種可能存在小漏洞，就需要了解一下AG 。
好的血氣分析報告單會自動計算出AG，而如果正好你所在醫院的血氣分析報告單上沒有顯示AG這一項，則需要手動算一下 。
AG=Na+- (Cl-+HCO3-)。AG均值為12 mmol/L，當AG>16 mmol/L時，說明存在高AG代酸 。如果沒有AG升高，不需要進行下一步 。如果有AG升高，則需多加一步 。
第五步：如果有AG升高，計算“潛在HCO3-”，判斷還有無其他代酸或代堿
潛在HCO3-= 實測HCO3-+ （實測AG-12） ?！皾撛贖CO3-” 在22-27 mmol/L范圍，說明沒有其它的代酸或代堿存在 。如果潛在HCO3- 偏離22-27 mmol/L，則還存在其他異?！热鐫撛贖CO3-＞27，則說明還存在代謝性堿中毒 。
為了加強記憶，我們再來看兩個病例！
病例2
患者男性，有哮喘病史4年，本次主因咳嗽、喘息急性發作入院 。血氣分析結果：pH 7.48、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 20 mmol/L、AG 13.8 。