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血氣分析|血氣分析還用公式、軟件就out了，這個方法So easy！( 二 )


第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或堿中毒 。此病例pH 7.48，＞7.45，故存在堿中毒 。
第二步：看pH值和PaCO2改變的方向，判定原發酸堿失衡是呼吸性還是代謝性 。
表3
血氣分析|血氣分析還用公式、軟件就out了，這個方法So easy！
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通過前述，可以知道是原發性急性呼吸性堿中毒，則看代表不同性質（代謝性）的HCO3-是否超過最大代償值或與代償方向相反 。HCO3-實測值為20 mmol/L，說明HCO3-往代償方向改變且沒有超過最大代償值，所以為單純呼吸性堿中毒 。
第四步：看AG值 。AG 13.8 mmol/L，沒有大于16 mmol/L，故不存在AG升高，所以不需要下一步 。
由此得知，此病例的血氣分析最終結論為：急性呼吸性堿中毒 。
病例3
患者男性，53歲，有慢性飲酒病史，本次主因“惡心、嘔吐、腹痛1天”入院 。血氣分析結果示：pH 7.25、PaCO2 9 mmHg、HCO3-4 mmol/L，AG 46 mmol/L 。
第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或堿中毒 。此病例pH 7.25，＜7.35，故存在酸中毒 。
第二步：看pH值和PaCO2改變的方向，判定原發酸堿失衡是呼吸性還是代謝性 。
表5
血氣分析|血氣分析還用公式、軟件就out了，這個方法So easy！
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這個病例的pH值下降，而PaCO2也下降，為同向改變，故是代謝性酸中毒（再次強調：掌握了這個表，第一步都可以忽略，直接從這第二步開始） 。
第三步：根據原發異常，看相應代償值 。
表6
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通過前述，可以知道是原發性代謝性酸中毒，下一步看代表不同性質（呼吸性）的PCO2是否超過最大代償值或與代償方向相反 。此病例的PCO2實測值為9 mmHg，說明PCO2往代償方向改變，但超過最大代償值，所以合并呼吸性堿中毒 。
第四步：看AG值 。此病例AG 46 mmol/L，＞16 mmol/L，故存在AG升高，因為存在有AG升高，則需多加一步 。
第五步：如果有AG升高，計算“潛在HCO3-”，判斷還有無其他代酸或代堿 。潛在HCO3-= 實測HCO3- + （實測AG-12）=38 mmol/L 。說明潛在HCO3-不在22-27 mmol/L范圍，且＞27，則說明還存在代謝性堿中毒 。
此病例的血氣分析最終結論為存在三重酸堿失衡：高AG代酸+呼堿+代堿 。
最后溫馨提示，本方法雖然只是通過“心算”就可以秒判大多數血氣分析酸堿失衡類型，且幾乎不需要任何公式，更不需要軟件，簡單快捷 。
但也難免有不足之處，主要是第三步（“根據原發異常，看相應代償值“），代表不同性質的指標值如果沒有超過最大代償值，也沒有與代償方向相反，這種情況偶有“漏網之魚” 。彌補的方法是代入“酸堿失衡代償公式”進行計算，其實很多時候可通過綜合“實際剩余堿”進行秒判，不需要公式也能進一步降低誤判的概率 。
另外，當抽到靜脈血時，不要急著將其扔棄，靜脈血氣分析雖然不能用于判斷呼吸功能和性質，但可用于判斷有無酸堿失衡；當判定結果和臨床不符時，要注意評估血氣數值是否一致可靠 。
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【血氣分析|血氣分析還用公式、軟件就out了，這個方法So easy！】本文來源：醫學界呼吸頻道
本文作者：王生成
責任編輯：袁雪晴 章麗
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