《中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010 年修訂版）》提出，除非存在明顯的肝損害（如血清轉氨酶大于 3 倍正常值上限）、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況，NAFLD者可安全使用二甲雙胍，以防治糖代謝紊亂 。
《二甲雙胍臨床應用專家共識（2018 年版）》（2019 年）指出，有研究顯示，二甲雙胍可明顯改善胰島素抵抗指數，使血清酶（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）明顯下降，并對肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化有顯著改善作用 。
【糖尿病|糖尿病合并非酒精性脂肪肝，降糖藥物如何選？如何用？】此外，超重或肥胖的 2 型糖尿病合并 NAFLD 者，可考慮二甲雙胍聯合有 NASH 療效證據的 GLP-1 受體激動劑[3] 。
注意事項：二甲雙胍對其他人群尚無強證據支持可減少 2 型糖尿病者 CVD 的發生，目前無在 2 型糖尿病合并 NAFLD 者的心血管結局研究[3] 。
主要不良反應為胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛、腹瀉、胃脹、食欲下降、消化不良等，多出現在用藥后 10 周內，隨服用時間的延長，大多數可逐漸耐受或癥狀消失，從小劑量開始并逐漸加量可減少其反應[5-7,12] 。
緩釋劑型或腸溶劑型有可能減輕其胃腸道反應，且緩釋劑型服藥次數減少 。已耐受低劑量二甲雙胍繼續增加劑量不增加胃腸道反應[6-7] 。
罕見乳酸性酸中毒 。偶有疲倦、頭痛、頭暈、乏力、味覺異常、寒戰、流感樣癥狀、皮疹、潮紅等[5-7,12] 。
長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平下降 。長期使用者可每年測定 1 次血清維生素 B12 水平，如缺乏適當補充維生素 B12[6-7] 。使用二甲雙胍治療的糖尿病者，尤其是那些伴有貧血或周圍神經病變者，應定期監測維生素 B12 水平[5-7] 。
有乳酸中毒史者、糖尿病乳酸酸中毒者及急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的 DKA（糖尿病酮癥酸中毒）者禁用 。
肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，建議血清轉氨酶超過 3 倍正常上限或有嚴重肝功能不全者避免使用二甲雙胍[5-7,12-13] 。
糖尿病高血糖高滲綜合征、酗酒（可致低血糖、乳酸酸中毒）、嚴重感染、外傷、低血壓者等禁用[5-7,12] 。
5、其他
目前胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4 抑制劑、胰島素等無確切證據顯示通過降糖以外的機制使 CVD 獲益，也缺乏在 2 型糖尿病合并 NAFLD 者的心血管結局研究[3] 。
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《中國成人 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理專家共識（2021 年版）》

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