作者：超聲病例大全
來源：超聲醫生網
超聲
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編輯：女超人
病例簡介：
患者女 ， 52歲 ， 1個月前無明顯誘因出現腹脹 ， 飽食后明顯 ， 不伴疼痛 ， 近1個月無明顯好轉 ， 為求進一步診治而來我院 。
病來無發熱 ， 無腹痛 ， 無惡心、嘔吐 ， 無胸悶、氣短 ， 飲食較差 ， 睡眠尚可 ， 二便如常 。
查體：腹平 ， 右上腹壓痛 ， 無反跳痛 ， 肝肋下3cm ， 脾腫下未及 ， 腸鳴音3次/分 。
超聲所見：
肝右葉明顯增大 ， 其內可見13.5cmx11.0cm實性腫物 ， 形態不規則 ， 邊界尚清 ， 內呈中低混合回聲 ， 注射造影劑2.4ml后約19秒腫物周邊見結節狀強化 ， 造影劑向心性充盈 ， 延遲相腫物大部分強化 ， 中心部未見強化 。 肝左葉未見明顯占位性病變 。
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超聲提示：
肝右葉實性腫物 ， 根據造影結果考慮為血管瘤 。
肝血管瘤（Liverhemangioma）是肝臟最常見的良性腫瘤 ， 是一種較為復雜且病理表現不具特殊性的疾病 ， 難以進行及時有效的判別診斷 ， 在臨床診斷中往往會較為容易出現誤診和漏診現象 ， 使病患無法及時的接受治療導致病情延誤 ， 給病患的身體和生活造成嚴重影響 。
病理肝血管瘤多屬海綿狀血管瘤 ， 切面為圓形或楔形 ， 呈蜂窩狀 ， 由多數小血管組成 ， 亦可由較少大血管組成 。 質柔軟 ， 受壓后變形 ， 去壓后恢復 。 發病率0.32—2% ， 占良性血管瘤的41.6% ， 女性多于男性 ， 單發90% ， 多發10% 。 海綿狀血管瘤比較多見 。
臨床表現：
1、一般無癥狀
2、大的血管瘤肝腫大明顯 ， 伴脹痛
總結：
1、血管瘤：肝血管瘤根據纖維組織的多少可爭為以下4型：海綿狀血管瘤、硬化型血管瘤、血管內皮細胞瘤和毛細血管瘤 ， 其中海綿狀血管瘤最多見 。 海綿狀血管瘤瘤體由充盈血液的大小不等的血竇構成 ， 其間為狹窄的纖維性間隔 ， 血竇內血栓可機化或鈣化 。
2、肝血管瘤為最常見的肝臟良性腫瘤 ， 診斷較容易 。 注意脂肪肝背景下的血管瘤弱回聲多見 ， 而較大血管瘤加壓掃查時其回聲可發生變化 ， 是由于血竇受擠壓 ， 其與纖維間質之間的聲阻抗差降低所致 。
3、有文獻將肝血管瘤的增強CT所見分型如下：
1型：典型表現型 ， 周邊結節樣增強型的血管腔隙明顯小于逐漸填充區（瘤周平均血管腔隙348um ， 逐漸填充區512um ， 無或弱強化區652um） ， 無或弱強化區為大量瘢痕組織或充滿漿液的囊腔 。
2型：瘤體整體彌漫性增強型 ， 血管腔隙相對小 ， 與1型周邊結節樣增強區相似 。
3型：周邊強化型 ， 大量瘢痕組織或囊腔結構占據90%以上瘤體 。
4、肝血管瘤的超聲造影表現與增強CT相似 ， 典型表現為動脈相周邊環狀及結節狀高增強 ， 靜脈相向心性充填 ， 延遲相表現各異 ， 可表現為低、等或高增強 。 較大瘤體內部可見不強化區 ， 是因為血竇內血栓可機化或鈣化 。
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