服用他汀類藥物，轉氨酶升高了是肝損傷嗎，要怎么辦呢？ _健康小知識

有很多的朋友跟華子說，服用他汀類藥物一段時間之后，在復查的時候發現轉氨酶（AST、ALT）升高了，是不是藥物造成的肝損傷，要怎么辦，藥物還能繼續吃下去嗎？
華子說，他汀類藥物的主要“工作地點”就是在肝細胞內，在長期服用的時候，不可避免地會影響到肝功能，有可能造成轉氨酶升高。輕度的轉氨酶升高并不影響繼續用藥，只有轉氨酶超過正常上限3倍時，才建議暫停用藥。

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一、會影響肝功能的他汀類藥物
他汀類藥物有一個拗口的名字，是羥基甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。這個酶是膽固醇的合成限速酶，主要存在肝細胞內，所以他汀類藥物需要進入肝細胞才能發揮作用，會對肝功能產生影響。
對肝功能影響較小的他汀，是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，但是在長期用藥的時候，所有的他汀類藥物都可能造成肝功能異常，所以在服用他汀類藥物的時候，需要定期檢查轉氨酶的指標，如果出現異常升高，就需要減量或是停藥。

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二、轉氨酶到多少需要停藥
人們發現，他汀類藥物雖然會引起肝功能異常，但一般不會造成真正的肝損傷，在停藥之后就會恢復正常。服用他汀類藥物出現不可逆的肝損傷，進展為肝衰竭的概率非常低，在100萬個人中，不會超過5人。
【服用他汀類藥物，轉氨酶升高了是肝損傷嗎，要怎么辦呢？】而且有相關的研究表明，他汀類藥物不會增加與肝臟相關疾病的死亡率。
但是為了安全，服用他汀類藥物的時候，在第1個月、第3個月、第6個月，建議檢查肝功能，如果轉氨酶超過正常上限3倍（120U/L）需要停藥，如果沒有超過，則可以繼續服用，之后可以每年復查一次肝功能。

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三、停藥之后還可以繼續用他汀嗎
很多人問華子，如果停服他汀類藥物之后，轉氨酶降到正常了，以后還能繼續服用嗎？華子說，有部分人存在“他汀不耐受”的情況，但完全不耐受的情況很少。不同的人對不同的他汀耐受性不同，當轉氨酶恢復正常之后，可以更換另一種他汀類藥物繼續治療。
他汀類藥物的作用，并不僅是降低膽固醇那么簡單，它還可以改善動脈內膜代謝，抗氧化、炎性反應，增加動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，預防破潰，從而避免腦梗、心梗的發生，而且在長期用藥后（通常2~4年）還能逆轉斑塊，減輕動脈狹窄程度。

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雖然有其他的血脂調節藥物，也可以降低血脂，減少心腦血管疾病風險，但是卻沒有穩定斑塊、逆轉斑塊的作用。也就是說，他汀類藥物的作用，目前還沒有其他藥物可以完全代替，有心腦血管疾病風險的人，應當盡量保持他汀治療。
他汀類藥物可以與其他降脂藥物聯合使用，但不建議完全停用他汀類藥物。如果更換他汀種類后，轉氨酶仍然升高超過3倍，可以考慮用半量或是四分之一量，配合膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）進行聯合用藥。

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總結一下，長期服用他汀類藥物，有可能會引起肝功能異常，轉氨酶輕度升高不用緊張，可以正常服藥。當轉氨酶超過正常上限3倍時，建議停藥，等轉氨酶恢復正常后，可以更換另一種他汀繼續服用，或是減少藥量后與其他降脂藥物聯合用藥。