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醫生|指甲上有黑線，可能是最惡的癌癥，醫生教你怎么辦

指甲上的黑線，有可能是最惡的黑色素瘤！我是普外科曾醫生，前兩天，我的微博粉絲群里面，有一位朋友感謝我，因為我的一條科普，拯救了她母親的生命。下面是這位粉絲的原話：實名感謝普外科曾醫生，華西醫院皮膚科薛斯亮醫生的科普，救了我媽媽一命!事情是這樣的，有天無意間刷曾醫生的微博不知道怎么就刷到甲黑色素瘤這一條，圖上的甲黑線和我媽媽手指上的特別像!而我從來沒懷疑到甲黑色素瘤上頭!直到曾醫生的這條微博簡直敲醒了我，后來又陸續搜到了薛醫生的這條微博，圖片上的指甲太像我媽媽的了。為了說服她老人家去皮膚科做檢查，我搬出了兩位大咖的微博，還在知網上找了初步判別甲黑色素瘤的ABCDE法，這才勉強讓她引起了警惕。到醫院做皮膚鏡檢查，醫生也懷疑是原位的甲黑色素瘤，切了指甲做了活檢，測了免疫組化和基因檢測最終會診結果是非典型黑色素痣，也就是癌前病變的一種!我的天啊太幸運了吧，幸好我刷到了這兩位醫生的微博，發現的夠及時!這個痣一旦惡變了相當嚴重，5年生存率只有5?@普外科曾醫生 @華西醫院皮膚科薛斯亮
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甲黑色素瘤是惡性程度最高的腫瘤之一，平均生存期只有10-30個月，如果能夠早期發現癌前病變，就可以挽救一條生命！指甲有黑線，千萬不要掉以輕心！最常見的指甲黑線是縱向的黑線，表現為單一甲受累的單獨色素條帶或多個甲受累的多條色素條帶。盡管表現相似，但卻見于不同情況，可以是良性的，對健康沒有影響，但也有可能是惡性的，嚴重者危及生命。下圖是這位粉絲母親的指甲，診斷為非典型黑色素痣，可以惡變為黑色素瘤，如果不是患者的女兒看到我的科普，堅持讓她去醫院治療，后果不堪設想。
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黑甲的原因引起黑甲的原因主要有兩個：黑素細胞活化(功能旺盛產生更多色素)和黑素細胞增生（黑素細胞數量增多）。黑素細胞活化又稱為功能性黑甲，是指甲母質中黑素細胞合成黑色素增多，但黑素細胞的數量沒有增加，73?發的成年黑甲患者由黑素細胞活化引起。引起黑素細胞活化的原因有妊娠、創傷、某些藥物、皮膚病及某些疾病的局部表現。黑素細胞活化引起的黑甲，不需要治療，祛除誘因后，可以自行緩解。（圖為由羥基脲引起的黑甲。來自2017 UpToDate）
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黑素細胞增生是指甲母質中黑素細胞數量增加，可分為良性增生與惡性增生。良性黑素細胞增生可分為有痣細胞巢的甲母痣和無痣細胞巢的甲下雀斑樣痣。黑素細胞惡性增生時即為甲黑素瘤，是皮膚黑素瘤的一個少見亞型，多見于亞洲人和非洲人。①甲母質雀斑樣痣：在成人縱向黑甲中甲雀斑樣痣最常見，為灰色或棕色縱向細條紋，背景可為淺灰色。組織病理可見輕度到中度的甲母質黑素細胞增生，但細胞不融合。
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②甲母質痣：在兒童縱向黑甲中甲母痣更常見，可為先天性或獲得性，大部分為交界痣。通常為手指甲，拇指最常見。表現為棕色至黑色的縱向條紋?；顧z病理可見黑素細胞巢形成。
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③惡性黑素瘤：臨床上表現為黑素細胞原位或浸潤性生長。表現為不規則、色素不均勻的色素條紋?；顧z病理可見不典型黑素細胞。
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