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大家好，我是中醫劉醫生2016年5月4日中午，來了一位身材勻稱的中年婦女，衣著得體，面容端莊，自述姓李，是某學院講師，患失眠已2年，故來就診。

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李××，女，教師。初診：2016年5月4日。每晚夜難入寐，寐則多夢，逐漸精力不濟。平時不耐思考，多思則頭痛，每次看書時間不能超過半小時。兩年中，她曾服用安眠藥“三唑侖”。初用時有少許療效，久用則效不如前，不得已只好加重劑量，增多至4片，療效仍然欠佳。有時雖能入寐，但醒后頭昏腦漲，精神萎靡不振，十分無奈?；颊咂剿匦郧闊┰暌着?，口渴，大便干，雖日行1次，但便時不暢。每值經行則諸癥更為嚴重?？滔拢荷噘|偏紅少苔，脈弦細。此乃肝火亢旺，肝血不足，火旺則擾及心神，血虛則不能養心，治以清瀉肝火，補脾生血，寧心安神。

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處方：夏枯草10g 雙鉤藤（后下）12g 炒白芍12g 當歸12g 生黃芪10g 太子參10g 柏子仁10g 炒酸棗仁15g 茯神12g 青龍齒（先煎）30g 法半夏10g （5劑）并囑5點注意事項：（1）平時忌食辛辣刺激食物，宜多吃水果；（2）養成定時睡眠習慣，忌飲茶，平?？捎镁栈ɑ驔Q明子泡湯代茶；（3）服藥時間宜中、晚各1次，晚上在睡前2小時服；（4）睡前宜散步或做其他活動，不宜看書；（5）睡前最好用溫水泡雙足，水溫在40℃左右，水宜多，10～15分鐘，洗畢擦干。再按摩足底涌泉穴（位于足前部凹陷處第2、第3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，是腎經的經穴），按摩此穴可以幫助睡眠。

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囑咐完患者后，一名學生湊過我旁邊問：“老師，是不是失眠的患者都要注意這5點呀？”我剛要回答，另一名跟隨我抄方時間較長的一位女生講了自己的看法。她說：“這個不能一概而論，因為這名患者的失眠是由于肝火偏旺，肝陽偏亢，所以要忌食辛辣，以菊花、決明子泡茶正是利用其清肝寧神之功；而醫囑中的后3點的確是多數失眠患者都宜遵守的。例如：睡前溫水浴足，的確有利于安神助眠。且安眠藥在睡前2小時服用也有利于藥效按時發揮?！蔽衣牶簏c點頭，肯定了女生的說法，讓他們留心觀察患者一周后的情況。二診：2016年5月10日。夜寐有所改善，夢境減少，大便仍干，再以原方加味。處方：夏枯草10g 雙鉤藤（后下）15g 炒白芍12g 當歸12g 生黃芪15g 太子參10g 柏子仁12g 炒酸棗仁20g 茯神12g 青龍齒（先煎）30g 法半夏10g 首烏藤15g 焦梔子10g （7劑）三診：2016年5月18日。夜寐續有好轉，夢境已少，大便已不干結，能順利而下。性躁善怒已平，耐思考，可連續看書2小時，記憶力已較增強，再以原方續服5劑。為鞏固療效，囑其服完湯劑，繼服中成藥：早、中服歸脾丸（以黨參、白術、茯苓、當歸、黃芪、龍眼肉等組成，具益氣健脾，養血安神的功效），每次10粒，空腹服下；晚上睡前服天王補心丹（由酸棗仁、柏子仁、麥冬、人參、丹參、生地黃等組成，具滋陰養血、補心安神的功效，服用時濃縮丸服20粒，如蜜丸者12g），連服20天。

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關于失眠一癥，臨床多見，其病因病機較為復雜，虛者多由氣血虧虛，陰精不足所致，實者多因痰、火、濕、瘀諸因，導致陰陽失調、氣血失和，遂成不寐。臨床上，純虛、純實者少見，虛實夾雜者多見。若辨證粗疏者，補益之藥施用失當，往往會滋膩礙胃，阻滯氣機，導致“胃不和”（指胃的受納、腐熟水谷功能失調），而“胃不和”又為失眠之因，使病情容易反復。此案讓侍診的弟子們也受益匪淺，我給他們總結了方中治療失眠的3組藥對，便于傳承。藥對，系用相互依賴，相互制約，以增強療效的兩味藥配伍治病，它具有豐富的內涵和重要的價值。

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