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當慢性腎臟病發展到腎衰竭階段后 ， 面臨的問題比早期會更加復雜 ， 最明顯的特點之一就是腎小球濾過率進一步下降 ， 血液內毒素水平升高了 ， 腎臟的代謝負擔顯著加重 。 這既可以反應到血液檢查時存在的變化 ， 又可以從尿液方面觀察出來 ， 患者自身癥狀也會凸顯 。
那么 ， 肌酐剛剛700多如何延緩腎功能 ， 拉長與透析的距離？
之前就遇到了一位腎衰竭末期的患者 ， 腎小球濾過率下降到12 ， 肌酐718 ， 基本上到了尿毒癥水平了 ， 下一步面臨的是血液透析治療了 ， 醫生通知他做瘺 ， 做好透析前的準備 ， 但是他當時不想太早透析 ， 畢竟才40多歲 ， 如果真的透析了對以后的生活多少會有些影響 。
所以當時他從它們當地過來以后 ， 也表明了自己的想法 。 最關心的問題就是“肌酐700保守治療的話能堅持多久不進入透析？”
從患者目前的情況來看 ， 腎小球濾過率岌岌可危 ， 需要盡快進行充分的恢復治療 。 提升腎小球濾過率的關鍵 ， 是對損傷腎小球的內容因素加以解決 。
腎小球硬化后不能逆轉 ， 而我們要積極改善的部分則是受損較輕的部分 ， 硬化程度低于50%的腎細胞是有回旋余地的 。 但腎小球的發展趨勢是炎癥反應基底膜損傷、開始纖維化或增生 ， 最終發展到硬化的地步 ， 硬化先是10%、30%、50%最終發展到90%以上 。
所以在對逆轉受損腎小球硬化的及時性非常重要 。 影響腎小球的濾過率恢復的關鍵因素包括幾點：
一、腎臟血流情況的改善腎臟毛細血管受到炎癥反應的影響 ， 發生損傷 ， 整體血流動力學出現異常 。 腎臟作為血流非常豐富的器官 ， 一旦缺血會加速腎小球的硬化 。 改善血流情況需要選擇活血化瘀的藥物 ， 前幾天我們提到的中藥包括黃芪、丹參、大黃等制劑都有一定的積極作用 ， 此外藥浴、督灸、艾灸等常規外用療法也能起到促進血液循環的作用 。
西藥中起到改善血壓情況的主要是降壓藥如沙坦普利類藥物 ， 降脂藥還有降糖藥以及改善心血管循環的藥物 ， 起到改善全身血液循環緩解的積極治療作用 。
二、血壓的持續穩定血壓是否穩定會影響到系統性血壓的情況 ， 更會直接影響到腎臟內壓 。 血壓穩定除了改善血流情況 ， 最重要的是可以減輕對腎小球基底膜的損傷 ， 進而延緩腎小球濾過率的下降 。 控制血壓水平 ， 不一定低比高好 ， 更要看的是穩定 。
血壓及格水平在130/80以內 ， 但最低不宜低于90/60 ， 服用降壓藥的患者也不宜低于這個值 。 在這個范圍內波動是可以接受的 。 但如果超出這個范圍再波動 ， 比如今年120/70 ， 過幾天又到了140/90了 ， 這是不正常的 。 血壓持續波動比單純的高血壓對血流影響以及血管保護的變化更不利 。
三、尿蛋白部分患者可能發現到后期自己就沒多少蛋白流失了 ， 但也有相當一部分人仍然存在蛋白持續流失 。 這是怎么回事？
進入到腎衰竭階段 ， 腎功能損傷嚴重 ， 腎功能嚴重下降 ， 多余的毒素分子都排不出來 。 蛋白就更不好排出來了 ， 所以尿蛋白流失一般會減少 。 但這說明此時腎病加重了 。
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