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造口|98歲老人腫瘤距“菊花”不足5厘米，浙一醫生為她保肛門，兩次手術變一次

來源：浙大一院
來自溫州瑞安的王奶奶（化名），生于1922年底，今年實打實98歲。
她風趣幽默、活潑俏皮，來浙江大學醫學院附屬第一醫院結直腸外科復診，一點也看不出來曾在5年前遭遇——低位結直腸癌（“大腸癌”）
當地醫院曾建議老人切除肛門，絕望的一家人最終找來浙大一院
結直腸外科醫生用挑戰高精尖的技術，不僅為老人成功“保肛”，還將要做臨時性造口再回納的兩次手術，變成了一次。
5年來，老人吃嘛嘛香、定期復查，老人身上，正是應用了浙大一院結直腸外科專家鉆研了13年的獨家“利器”。
什么神秘武器？還有兩項國家專利呦！
在老奶奶的“傳奇故事”開始之前，我們有必要先了解一下結直腸——人體的結腸約1.3米，推動腸內容物進入直腸，并從中吸收水分。直腸約15cm，吸收水分，適時排出糞便。食物由口腔經由食管到達胃部，之后依次進入小腸、結腸與直腸，最后經由肛門排出，完成它的使命。
造口|98歲老人腫瘤距“菊花”不足5厘米，浙一醫生為她保肛門，兩次手術變一次
文章插圖
據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）2020年癌癥報告顯示，中國結直腸癌發病人數為55萬，排名第二，僅在肺癌之后，而中國的結直腸癌患者數量已躍居全球第一【1】。而治療結直腸癌，小世界里卻有大乾坤。
腫瘤距離肛門不足5厘米，保肛門還是保性命成為難選題今年98歲的王奶奶家住溫州瑞安，五世同堂，家庭和睦、子孫也個頂個的有出息。2016年，一向能吃、能睡的她明顯感覺到身體“不大行”，那段時間一向愛走動、愛聊天的她因為渾身沒力氣，人懨懨的。不僅胃口差、還反復腹瀉，更要命的是，她大便帶血，“由原來的一天1次，變成一天2、3次，但還是解不完，總是想拉卻又拉不干凈！”
孝順的兒子、孫子很快就帶著老人前往當地醫院求診，腸鏡的檢查結果讓全家人如墜冰窟——王奶奶被確診為直腸癌。醫生告訴家屬，經過評估，腫瘤已經侵犯了腸壁肌層（T2期），勸老人盡快切除腫瘤，但由于腫瘤位置距離肛門不到5cm，低位直腸手術吻合口瘺的發生率在10-20%左右，一旦發生吻合口瘺，會給患者帶來致命的感染風險，所以傳統的手術方式一般是切除腫瘤同時在近端回腸做個保護性造口，暫時不讓糞水從直腸吻合口通過，然后三個月后等直腸吻合口愈合后再經歷二次手術回納。
但是，考慮到王奶奶的高齡，每一次手術都意味著巨大的風險，因此，通常情況下這個年齡的直腸腫瘤一般就切除腫瘤直接造口（即“人工肛門”），不做吻合。
“醫生，我母親一輩子愛干凈，讓她做‘人工肛門’、掛糞袋，就是逼她去死！”年近八旬的兒子不同意，當地醫院醫生推薦他們一家去浙大一院肛腸外科（現改名“結直腸外科”）試試保肛手術，或許可以保留肛門功能。
“秘密武器”登場，保住肛門還不用做臨時造口王奶奶一家從溫州趕來杭州，找到了華漢巨副主任醫師的專家門診。經過詳細的檢查和充分評估，華漢巨副主任醫師對王奶奶實施了腹腔鏡下直腸癌切除吻合手術，為李奶奶成功保住了肛門。
【 造口|98歲老人腫瘤距“菊花”不足5厘米，浙一醫生為她保肛門，兩次手術變一次】同時，為了保護直腸吻合口的安全，華漢巨醫生對王奶奶采用了科室經歷10余年研究，持續改進完善的壓控模式下的可控自閉型插管造口技術，術后三天，老人就能進食營養液和流質；王奶奶畢竟年事已高、傷口愈合較慢，術后檢查吻合口，的確沒有如期愈合，發生了吻合口瘺，但是，在臨床醫生和護士的精心調控下，壓控模式下的插管造口技術發揮了和傳統回腸造口同樣的功效，完全阻斷了直腸吻合口的糞水，老人沒有任何腹腔感染的臨床癥狀，在家養了2個月后復查，老人吻合口完全愈合了，順利地拔除造瘺管，拔管后腸道功能順利恢復，瘺管竇道也如期自動閉合，保住了肛門，同時也免去了二次手術的風險，連醫生都感嘆“一個非常完美的結果”，如今5年時間過去，她身體依舊康健。