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鼻咽癌|降低尿蛋白和血肌酐，只是治了“半個腎病”，隱患蠢蠢欲動


鼻咽癌|降低尿蛋白和血肌酐，只是治了“半個腎病”，隱患蠢蠢欲動
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鼻咽癌|降低尿蛋白和血肌酐，只是治了“半個腎病”，隱患蠢蠢欲動

慢性病的病因 ， 隱藏得較深 。 通常我們會選擇一個典型的致病因素 ， 或是一個易于檢測的標志物 ， 作為一種疾病的典型指標 。
對于早期腎病 ， 典型指標是尿蛋白；對于中晚期腎病 ， 典型指標是血肌酐 。
但是要注意：典型不代表它就是病根 。 腎病之所以在典型指標緩解后還容易復發和加重 ， 是因為病因未解決 。
1.蛋白尿控制 ， 不止是降蛋白對于蛋白尿患者 ， 有兩個重要任務：一是降蛋白 ， 二是防復發 。
我們有一些藥物可以降低尿蛋白 ， 比如普利/沙坦類藥物、激素/免疫抑制劑（潑尼松、環磷酰胺、他克莫司等等） ， 經?？梢酝瓿傻谝粋€任務 。
而第二個任務 ， 需要針對尿蛋白的病因——免疫復合物 。
免疫復合物破壞腎臟的血管壁 ， 導致血液內的蛋白質漏了出來 。 上述藥物可以減少尿蛋白漏出 ， 但致病物質消除不了 ， 尿蛋白降幅就可能不達標、或是留下復發隱患 。
健康人體內的少量免疫復合物 ， 可以被腎臟的系膜細胞清除 。 當其數量太多 ， 超出了系膜細胞的清理能力 ， 才會反復發病 。
如何改善清理能力？通過中醫藥益氣養陰、健脾補腎 ， 調節免疫功能 ， 從而增加機體的抗邪能力 。
益氣養陰 ， 常用藥物有黃芪、太子參、石蓮子、地骨皮、牡丹皮、女貞子等等；
健脾補腎 ， 常用藥物有黨參、茯苓、白術、生地、肉桂、附子等等 。
臨證之時 ， 需辯證融合而用 ， 靈活掌握 。
致病物質清除掉了 ， 才能做好第二個任務 ， 也有助于第一個任務 。
2.腎衰竭控制 ， 不止是降肌酐降肌酐有多種途徑：減少體內肌酐生成、減少外源性肌酐、增加肌酐的腸道排泄 ， 可用藥物有尿毒清、愛西特、α酮酸等等 。 但這些途徑都是邊邊角角 ， 排泄肌酐的主力是腎臟 。
若不改善腎臟的排泄功能 ， 靠其它輔助途徑 ， 肌酐還是會繼續升高 。 所以很多腎友會覺得 ， 治著治著肌酐就漲了 ， 是因為沒有管腎病的病因 。
腎衰的發展順序：致病因素→活動性性病變（可逆）→肌酐上升→慢性化病變（不可逆）→尿毒癥 。
直接降肌酐效果較差 ， 需要診斷和改善病因 ， 并逆轉可逆的活動性病變（增生、增厚、炎細胞浸潤等等） ， 才能阻斷腎功能進展 。
3.高血糖與高血脂也是一樣高血糖控制 ， 不止是降血糖
高血糖可以引起急性并發癥 ， 比如酮癥酸中毒 ， 降低血糖可以避免急性并發癥 。
但是 ， 降低血糖不能避免慢性并發癥：糖尿病腎病、尿毒癥、心血管疾病、腦血管疾病等等——這些糖尿病靶器官損害 ， 才是糖尿病最大的危害 。
傳統降糖藥只有降血糖作用 ， 未發現對靶器官有益 。 而近年來應用于臨床的列凈類降糖藥、肽類降糖藥 ， 除降糖外還可以保護腎臟和心血管、減輕腎衰和心衰 。 代表藥物達格列凈 ， 被發現兼具治療糖尿病、心臟病、腎臟病的作用 。
高血脂控制 ， 不止是降血脂
如今醫學界已經充分地認識到了這一點 ， 并已經采取了卓有成效的行動 。 他汀類藥物除降脂外 ， 還可以保護內皮細胞、抗炎、抑制平滑肌細胞增殖、抗血栓、抗心衰 ， 從而改善心血管疾病 。
三高之中 ， 高血壓是最純粹的 。
高血壓控制 ， 只需要降壓 ， 單靠降壓就能有效防范靶器官損害 。 但如果管控太晚、靶器官已經受損（心腦腎等等） ， 那么除降壓外還需要其它治療 。