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盆底|馬應龍疼痛科羅健康主任介紹盆底痛的分類與治療

在肛腸醫院 ， 慢性盆底痛是肛腸科常見的難治性疾病之一 ， 其中尤以肛門直腸疼痛常見 。 我院擁有強大的肛腸專家技術力量 ， 引進原西安中心醫院疼痛科主任羅健康主任醫師 ， 利用專科檢查設備 ， 深入開展盆底痛的診治工作 ， 目前在西北地區具有一定聲譽 ， 通過針刀松解、奇神經節封閉、椎管治療、臭氧治療等 ， 治愈眾多頑固性盆底痛 。
本期講堂 ， 特邀西安馬應龍肛腸醫院疼痛科羅健康主任 ， 為大家介紹盆底痛的分類與治療 。

盆底|馬應龍疼痛科羅健康主任介紹盆底痛的分類與治療
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羅健康主任
一.盆底痛定義：
由各種功能性和（或）器質性原因引起的以盆底及其周圍組織疼痛為主要癥狀的疾病 ， 我們稱為盆底痛 。
二.盆底痛分類：
1.按疼痛持續的時間分：急性痛 ， 慢性痛（指時間超過6個月的周期性或者非周期性疼痛） 。
2.按疼痛部位及解剖系統分：前盆底——泌尿系統疼痛性疾病 ， 中盆底——生殖系統疼痛疾病 ， 后盆底——肛直腸系統疼痛疾病 。 以上三盆底疼痛性疾病均可由相互牽扯 ， 相互關聯 ， 相互影響 ， 為放射性疼痛 。
3.按疼痛加重及緩解時間分：持續性疼痛 ， 間斷性疼痛 ， 周期性疼痛 ， 夜間疼痛 ， 白天疼痛 ， 晝夜痛 。
4.按疼痛性質分：針刺樣疼痛 ， 刀割樣疼痛 ， 鈍痛 ， 脹痛 ， 墜痛 ， 絞痛 ， 燒灼樣痛 ， 異物感 ， 難以形容或難以確定性質的疼痛 。
5.按疼痛的程度分：輕度疼痛 ， 中度疼痛 ， 重度疼痛 ， 劇痛 。
6.按疼痛與體位相關分：不能平臥 ， 不能久站 ， 不能久坐 ， 不能久行 ， 不能向痛側臥位 ， 活動多痛明顯 ， 彎腰時疼痛加重 ， 靜息時疼痛明顯 ， 便前疼痛明顯 ， 便后疼痛明顯 。
7.按氣候季節對疼痛程度的影響分：受涼加重 ， 受熱加重 ， 季節加重 。
8.疼痛與精神心理關系分：軀體（盆底）疾病疼痛導致的焦慮 ， 抑郁 ， 心理障礙性疾病（或機體受到侵害）導致的盆底痛 。
三.肛門、直腸及會陰部疼痛常見的病因
主要常見盆底疾?。ㄈ纾焊亓选⒏馗]炎、肛周膿腫、前列腺炎、尿道炎、感染性膀胱炎；子宮內膜異位癥、陰道炎、盆腔炎、盆底感染、壞死性筋膜炎及腫瘤等疾病導致的盆底痛 。 ） ， 還有許多肛門痛、會陰痛的患者常查不到病因的疼痛 。
具體分類如下：
1.神經痛：如閉孔神經痛、腹股溝神經痛、生殖神經痛、會陰神經痛、直腸神經痛、陰莖/陰蒂背神經痛、骶尾神經痛 。
2.扳機點導致的疼痛：常見肛提肌是受連累的肌肉之一 。
3.盆底肌筋膜疼痛綜合征：如久坐、受涼、損傷、糖尿病、風濕病等導致盆底肌肉反復持續痙攣 ， 炎癥致筋膜疤痕攣縮引起的疼痛 。
4.腰骶管內病變：腰椎間盤突出癥 骶管腫瘤、轉移瘤等 。
5.幻肛痛 。 所有檢查未發現的任何器質性病變：（1）患者主訴離奇古怪、在特定場合、特殊氣味、特殊顏色等即可發作 。 （2）肛門外傷 ， 經過手術傷口完全愈合后仍有疼痛 。 （3）肛癌剛剛被切除肛門后 ， 仍感覺肛門存在并疼痛 。
6.精神心理疾病導致的盆底疼痛 。 經歷精神刺激和肉體虐待后出現的疼痛 。
四.盆底痛治療方法：
盆底痛治療方法：包括手術治療、非手術治療 。
手術治療：根據不同的器質性病變選擇適當的手術 。
非手術治療：
1.藥物治療：包括消炎鎮痛、營養神經、調節神經、舒筋活血、解除痙攣、抗抑郁、抗焦慮等 。
2.心理治療：對于沒有明顯器質性病變的患者 ， 分析其生理因素、心理因素、社會因素、工作及家庭生活環境因素等 ， 給予心理疏導和指導 。 做到個性化心理治療 。