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時間|幾道“是非題”，關于糖化血紅蛋白你真的了解嗎？

作者：檢驗之聲
1968年 ， 伊朗學者Ranbar等人從糖尿病患者紅細胞中發現了異常的血紅蛋白 。 后經證實 ， 這種異常的血紅蛋白 ， 是血紅蛋白和血中的糖類相結合的產物 ， 被稱為“糖化血紅蛋白” 。

時間|幾道“是非題”，關于糖化血紅蛋白你真的了解嗎？
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由于血糖和血紅蛋白的結合過程緩慢、持續 ， 而且不可逆 ， 因而糖化血紅蛋白（HbA1c）含量的多少取決于平均血糖濃度以及血糖與血紅蛋白的結合時間 。 紅細胞的壽命約為100-130天 ， 因此HbA1c能反映近3個月的平均血糖水平 。
一、能否反映長期血糖控制水平？
糖化血紅蛋白能否反映長期血糖控制水平？半對半錯 。
HbA1c能反映2~3個月的血糖水平 ， 從這一點來說 ， 它可以反映長期血糖控制水平 。 但是 ， 它僅能反映血糖的平均水平 。
HbA1c就好像股票中的“上證指數”；每個時間點的血糖就好像每一只股票 ， 不同時間點的血糖波動很大 ， 既有“跌停糖” ， 也有“漲停糖” 。 HbA1c只能反映“總體股票”的價格 ， 但不能反映“各只股票”的走勢行情 。
換而言之：HbA1c既不能反映糖友的低血糖風險 ， 也不能反映糖友的血糖波動特征 。 從這一點來說 ， HbA1c無法全面反映長期血糖控制水平 。
二、意味著平均血糖水平？
糖化血紅蛋白9% ， 是不是意味著平均血糖為9mmol/L？錯 。
許多糖友在門診查完血糖 ， 一臉懵懂：“醫生 ， 我的HbA1c 9% ， 這是啥意思？”“HbA1c是指平均血糖 ， 那是不是說我最近三個月的平均血糖是9mmol/L?”根據ADAG的數據 ， HbA1c與平均血糖水平應如下換算：
平均血糖（mmol/L）=【28.7×HbA1c（%）-46.7】÷18
因此 ， 如果HbA1c為9% ， 平均血糖=（28.7×9-46.7）÷18=11.8mmol/L 。
三、空腹檢查會不會更準確？
空腹檢查糖化血紅蛋白 ， 會不會更準確？錯 。
由于HbA1c反映的是長期血糖控制水平 ， 因此與是否空腹沒有任何關系 。 所以 ， HbA1c檢查無需空腹 ， 無需特定時間 ， 隨時進行 ， 非常方便 。
同理 ， HbA1c的檢查也和其他臨時性的血糖波動及應激因素無關 。 前一天晚上是否吃降糖藥 ， 是否吃大餐等都不影響第二天的HbA1c檢測結果 。
四、都應該首選糖化血紅蛋白？
所有人都應該首選糖化血紅蛋白判斷平均血糖水平？錯 。
部分因素會影響血紅蛋白的質與量 ， 干擾HbA1c的檢測結果 。 如：

  • 1、引起HbA1c假性升高因素：
脾切除、再生障礙性貧血、維生素B12缺乏；長期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、慢性麻醉劑、羥基脲；嗜酒等 。
  • 2、引起HbA1c假性降低因素：
溶血性貧血、大量失血；部分風濕性疾病及慢性肝臟疾病、終末期腎??；長期大劑量服用維生素C或維生素E等 。
【時間|幾道“是非題”，關于糖化血紅蛋白你真的了解嗎？】對存在以上情況的糖尿病病友來說 ， 應結合隨機血糖、糖化白蛋白、1,5-脫水葡萄糖醇、FGM等綜合判斷患者的平均血糖水平 。
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編輯：青翠欲滴
審校：晨晨
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