還在讓痛風患者嚴格忌口？最新指南：健康飲食足夠了( 二 ) _健康小知識

痛風是一種全身代謝性疾病，往往會合并高血壓、高血脂、糖尿病等并發癥。一項統計顯示，在痛風患者中， 74%合并有高血壓， 26%合并糖尿病， 11%合并心力衰竭。而對于糖尿病、高血壓等疾病來說，飲食的管理也顯得尤為重要[3] 。
「所以我們強調的飲食管理，并不僅僅是針對痛風這一個疾病的。而是對于像高血壓、高血脂等所有合并癥的控制。一個健康的飲食，對患者的長期預后都是有益的。」
許多國外的診療意見中，會向痛風患者推崇DASH、地中海飲食。而這兩種飲食也并非是對血尿酸水平產生影響，恰恰是預防高血壓和心臟病的飲食模式。李謙華介紹道，國外的飲食結構并不適用于中國患者。所以在患教時，會讓患者參照中國居民平衡膳食寶塔進行飲食管理。

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中國居民平衡膳食寶塔（2022）
圖源：中國居民膳食指南官網
由于酒精攝入和高果糖攝入已被證實和痛風發病呈正相關[4-5] ，在患教中，黃艷依然會強調對于這兩類食物的控制。「這與我們的觀念并不違背，酒精、高果糖飲料……這些其實都不屬于『健康飲食』的范疇。長期低嘌呤飲食下，飲食結構的不平衡其實也算是不健康的飲食。」
「很多患者聽到不用注意飲食很開心，以為不用『管住嘴』了，其實是沒有理解健康飲食的含義。」李謙華醫生也認為，「放開限制」不等于「毫無限制」。目前來說，很多患者對于健康飲食的概念可能存在誤區，這也是目前患教的重點。
四川省人民醫院的風濕科副主任張晶則會按照患者情況，分別處理：「如果患者正處于痛風急性發作期，我還是會建議患者先限制一下高嘌呤的飲食，等到病情穩定之后，再逐步放開限制。但放開并不代表百無禁忌，還是應該強調健康均衡的飲食結構。」
我在「吃齋受苦」，家人卻在「大魚大肉」
張晶提到，曾經甚至有患者因為嚴格的飲食管理而鬧起了「家庭矛盾」。
「患者家屬聽到這個病后非常重視，在家對患者的飲食控制管理得非常嚴格。」張晶介紹到，那時提倡的還是低嘌呤飲食，當患者看到自己「受苦」而家人卻在「大魚大肉」時，產生了心理不平衡，從而引發了很多矛盾，也容易使患者對治療產生自暴自棄的心理。

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圖源：圖蟲創意
對患者而言，除了自己努力接受治療外，也十分需要從家庭中獲得支持。
「像現在提出的遵循健康的飲食結構，很多家庭其實很愿意陪患者一起做出調整。當患者得到這種來自家庭的支持，依從性也會更好。」
近年來，我國的高尿酸血癥發病率呈現明顯上升與年輕化趨勢。統計顯示，我國高尿酸血癥總體患病率為13.3% ，痛風患病率為1.1% 。痛風已成為我國僅次于糖尿病的第2大代謝類疾病[6] 。
這個數字還在持續上升，而《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》則指出，隨著更敏感、更特異的影像學檢查方法的廣泛應用，無癥狀高尿酸血癥與痛風的界限漸趨模糊。所有高尿酸血癥與痛風患者都需要一個長期、甚至是終生的病情監測與管理[7] 。
「要讓患者能接受這樣一個長期與病共存的狀態，最好就要把疾病對患者生活的影響降到最低，讓患者感受不到自己與正常人之間有很大的差異。這其實也是一個很好的提高患者依從性的措施。」張晶說道。
「畢竟，如果患者連依從性都難以保證，那再好的藥物治療、再好的管理都無濟于事。」