還在讓痛風患者嚴格忌口？最新指南：健康飲食足夠了 _健康小知識

提到痛風飲食，你的觀念是否還停留在主張嚴格限制嘌呤攝入的低嘌呤飲食？
今年6月，新版NICE指南《痛風：診斷和管理》提出：沒有足夠的證據表明任何特定的飲食可以降低血清尿酸鹽水平。建議患者遵循健康、均衡的飲食[1] 。

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圖源：參考資料1
不再強調對嘌呤食物的控制？這似乎與我們的常識大相違背。
關于痛風飲食的觀念，或許是時候該改變了。
被淘汰的低嘌呤飲食
痛風之痛，想必有所經歷的人，都不愿意再回想。
這種難以忍受的痛感來源于體內的尿酸鹽沉積。當血尿酸鹽濃度升高超過一定飽和度時，就會沉積在關節局部形成尿酸鈉晶體，這種晶體持續釋放炎癥因子，誘發關節局部的炎癥反應，引起劇烈疼痛。

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所以，想要避免痛風的發作，就必須要控制血尿酸水平。那么，能否通過減少嘌呤的攝入來控制血尿酸水平呢？低嘌呤飲食的概念就此產生。
但在臨床上，這種觀念的推崇似乎并未得到預想的效果。
「很少有患者能真正做到低嘌呤飲食。」中山大學孫逸仙紀念醫院風濕免疫科的主治醫生李謙華表示，幾年前，每當和患者宣教低嘌呤飲食時，總是聽到患者抱怨說：「我感覺像是在吃齋。」
浙江醫院的風濕免疫科主治醫師黃艷也有同樣的感受：「除了經常聽到患者的抱怨。實際上，在強調低嘌呤飲食的時候，患者的依從性很差。尤其像年輕的患者群體，很多人都習慣點外賣，在飲食上更難控制。」
如果對食物中的嘌呤含量進行排名，那么位居低嘌呤榜單之列的，大抵是清一色的水果、蔬菜。面對如此苛刻的飲食限制，很難有人能長期堅持下來。最終，往往是寧可自暴自棄忍受疼痛，也不愿再進行忌口。
除了難以依從，低嘌呤飲食還存在兩個「致命」的缺陷。一是長期以攝入蔬果為主，容易引起營養不良，引發其他合并癥；二是由于肉類攝入減少，為了保持能量供給，勢必會增加碳水化合物的攝入。而碳水化合物供能比例過高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，反而進一步引起血尿酸升高。
不僅如此，越來越多的研究證實，飲食干預對于降血尿酸的作用有限。 2018年，一項發表在BMJ上的研究通過對1.6萬名歐洲人群的分析后指出，飲食干預僅能解釋≤0.3%的尿酸水平變異，甚至遠不如遺傳變異所帶來的影響（23.9%）[2] 。
「如果要做一個比較的話，飲食對于降低血尿酸水平的作用，可能只有不到兩成，剩下八成是由自身代謝等內源性因素導致的。」黃艷說，「如果要降低血尿酸水平，最主要還是靠藥物治療。」
效果有限、依從性差，為何還要反復強調？
關于痛風飲食的內容，經歷了數次變化：從嚴格限制的低嘌呤飲食，到只減少高嘌呤攝入，再到健康飲食的提出，痛風飲食的觀念逐漸在更新。但不變的是，飲食管理始終在痛風與高尿酸血癥治療中占據重要一環。
可既然飲食控制的效果有限，患者依從性不好，那為何還要反復強調飲食管理呢？
「這里面其實是一個觀念的轉變。」李謙華說道，「過去是想要通過飲食管理達到降低血尿酸水平的效果，從而減少痛風發作。而現在，依然強調飲食控制，其實是考慮到患者的長期獲益。」