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摘除|“往下瘋長”的腫瘤被摘除了

原題為：“往下瘋長”的腫瘤被摘除了
【 摘除|“往下瘋長”的腫瘤被摘除了】本報采訪人員 孫國根 通訊員 王懿輝 王蘊珺
近日，復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸部腫瘤多學科首席專家嵇慶海教授團隊歷時6小時，為患者完整地切下從頸部延續至左側乳房的罕見巨大惡性腫瘤，并一舉將鉆入咽喉深面的腫瘤“清掃”干凈。目前，患者恢復良好，已順利出院。
50歲的患者金女士就診時，頸部有兩個網球大小的腫塊。腫瘤細胞從頸部“出發”，越過鎖骨“一路挺進”至左側乳房，發展成籃球大小的巨大腫塊。
經了解，金女士20多歲時左側頸部即出現一個腫塊。2007年，腫塊不斷長大，金女士在一家醫院就診時被診斷為甲狀腺癌，做了手術治療。但腫塊位置臨近頸部大血管，當時的手術并未能完整切除病灶，且“殘余部隊”留在左側頸部。2020年年底，金女士發現左側頸部腫塊變大，并伴有氣道壓迫。
經檢查，金女士左側頭頸部的網球大的腫塊已經從頸部迅速“往下瘋長”，占據了整個胸壁，甚至將乳房壓迫得不見蹤影，導致左胸皮膚破潰、左乳疼痛等癥狀。
嵇慶海認為，患者曾患有甲狀腺癌且初次手術未能根治，目前的病情應與甲狀腺癌的復發和術后的頸胸韌帶解剖層次異常密切相關。由于該患者病情復雜，手術難度大，嵇慶海決定將其作為頭頸部腫瘤多學科重點討論案例。多學科專家討論后一致認為，患者雖是二次手術患者，但如不立即手術，腫瘤將穿透胸壁皮膚并破潰出血，頸部的腫瘤也將鉆入咽腔。唯有手術，才能真正解決問題。
為了降低手術風險，頭頸部腫瘤多學科團隊給患者制訂了最優治療方案——頸部殘留甲狀腺癌根治術聯合胸壁巨大腫瘤切除，同期行胸壁皮瓣修復。
手術由嵇慶海主刀，魏文俊副主任醫師、王蘊珺主治醫師共同參與。由于是二次手術，且腫瘤緊鄰頸部大血管，臟器粘連極其嚴重，嵇慶海小心翼翼地將腫瘤與頸總動脈逐層解剖分離。不到1小時，粘連動脈而殘留的甲狀腺癌組織被完整分離。
但又一個難題出現在眼前：腫瘤似乎正悄悄往咽喉深處蔓延，如果貿然切除，將破壞咽喉功能并嚴重影響患者的生活質量。憑借多年的手術經驗，嵇慶海和魏文俊決定先切除部分甲狀軟骨暴露出咽腔的外側，隨后將腫瘤從咽部肌肉上仔細“剔下”……
接著，團隊開始了第二步——切除左側胸壁惡性腫瘤。生長多年的瘤體已經在患者體內形成了很多側支血管，而胸壁皮膚已被腫瘤撐得薄如蟬翼，皮膚表面的血管如蜘蛛網般縱橫交錯，手術過程中稍有不慎就有可能發生腫瘤被切破而導致出血、腫瘤種植等棘手情況。嵇慶海果斷出手，在魏文俊和王蘊珺的默契配合下，迅速推進分離速度，順利地將直徑達30厘米、約10千克的巨大惡性腫瘤整體取出。整個手術歷時6個多小時，按預定計劃順利完成。
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責任編輯: 小云