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血液|「血透室故事」多科協作 助力危重老人“闖關”

“人生七十古來稀” ， 老輩人都說 ， 84歲對于一個老人來說 ， 更是一道“關口” ， 由于年老體衰 ， 基礎疾病多 ， 如果再有個風吹草動 ， 是很難“過關”的 。
84歲的徐爺爺就是這樣一種情況：兩年前因為腎衰竭開始在蘇州高新區人民醫院血液透析治療；病情剛剛好轉一點 ， 一年前又發現了前列腺占位性病變；今年9月30日 ， 徐爺爺睡夢中突然感到腹痛難忍 ， 疼得他渾身大汗并伴有惡心、想吐 ， 后來體溫也升到了38.5攝氏度 ， 伴血壓下降 ， 做血透的內瘺雜音也消失了 。 緊急到醫院一檢查 ， 原來是合并“急性胰腺炎” 。 老徐的膽管中有泥沙樣物質阻塞 ， 導致引流不暢 ， 炎癥反應非常重 ， 出現了肝功能衰竭 ， 轉氨酶升到了894U/L 。 急性重癥胰腺炎本身就是臨床危重癥之一 ， 具有起病急、進展快、病死率高等臨床特點 ， 再加上高齡、尿毒癥、肝衰竭等不利因素 ， 病情不容樂觀 。
該院消化科凌成軍副主任醫師接診病人后 ， 意識到病情的嚴重性 ， 立即給予禁食、抑酸、抗感染及抑制胰酶活性等內科綜合治療 ， 同時馬上聯系了腎內科 ， 商量是否可以聯合血液凈化治療來控制患者的病情 。

血液|「血透室故事」多科協作 助力危重老人“闖關”
血液凈化中心金東華主任檢查后 ， 決定給予患者連續性血液凈化（CRRT）治療 。 但是由于患者腎衰、肝衰、重癥炎癥 ， 不僅要清除尿毒癥毒素 ， 更要清除肝衰毒素、炎癥介質以及調節水電解質平衡 ， 所以要在治療模式上予以調整和創新 ， 最后選擇了連續性靜脈——靜脈血液濾過（CVVH）模式聯合血液灌流（HP）的組合型人工腎模式（CVVH+HP）進行治療 。 經過兩次的CVVH+HP治療 ， 徐爺爺的腹痛緩解 ， 體溫正常 ， 肝功能也基本恢復至正常 ， 再經過5次的CRRT治療 ， 徐爺爺病情緩解 ， 從消化科轉入腎內科 ， 修補“失靈”的內瘺 。 腎內科荀康副主任醫師在超聲引導下為老徐做了創傷小、恢復快的“球囊擴張”術 ， 術后 ， 徐爺爺的內瘺流量很好 ， 準備近日出院了！
【血液|「血透室故事」多科協作 助力危重老人“闖關”】 腎內科金東華主任介紹 ， 尿毒癥合并肝衰竭如果治療不及時 ， 會導致肝性腦病等嚴重并發癥 ， 甚至死亡；重癥胰腺炎和尿毒癥都是很兇險的疾病 。 CVVH+HP治療不僅可以清除水溶性毒素 ， 也能清除蛋白結合的毒素 ， 腎內科每年完成CRRT240余例 ， 此次治療模式的創新 ， 為重癥患者的救治積累了新的經驗 ， 使多臟器功能衰竭的危重患者擁有了更多好轉的希望 ， 助力重癥患者渡過難關 。 （邱宏）