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血管內栓塞的材料選擇及配制-顱內動靜脈畸形 | 人衛書摘

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二、血管內栓塞的材料選擇及配制
顱內AVM的血管內栓塞材料主要包括：5~8F導引導管、（血流導向）微導管、與微導管配套的微導絲；導管塑形器（如蒸汽壺、電吹風等）；液態栓塞劑及其顯影材料（超液化碘油、碘苯酯、鉭粉等）；可脫性球囊及輸送系統；可控解脫彈簧圈、解脫系統及游離彈簧圈等 。 本節主要論述的是液態栓塞劑 。
【血管內栓塞的材料選擇及配制-顱內動靜脈畸形 | 人衛書摘】目前常用的液態栓塞材料有：
1.α-氰基丙烯酸正丁酯（n-butylcyanoacrylate ， NBCA）黏附性液體栓塞材料中最具代表性的產品 ， 在全世界范圍內應用較廣泛 。 液態的NBCA單體與血液中親核基團 ， 在血液中可瞬間聚合 ， 在血管內膜上形成黏的、不可降解的固體 ， 這個過程在鹽水中聚合需15~40秒 ， 而在5%的葡萄糖溶液中卻不發生聚合 ， 這給栓塞操作帶來了方便 。 在栓塞前后用5%的葡萄糖溶液沖洗微導管 ， 可避免其在微導管內發生聚合 ， 阻塞微導管 ， 同時加入適量鉭粉 ， 可進一步增強顯影效果而不會影響膠的聚合時間 。 針對不同的AVM病灶 ， 不同濃度的膠可達到相同的栓塞效果 ， 但是膠聚合的時間不同 。 以NBCA膠為代表的氰丙烯酸酯類液體栓塞材料的最大缺點是“粘管” ， 這一問題是黏附性栓塞材料所特有的 。 由于其黏附性 ， 注膠時間受到限制 ， 注射后 ， 必須立即撤管 ， 否則將有微導管黏附于畸形團內的危險 。 這就要求術者具有豐富的注膠經驗 ， 掌握好膠的濃度 ， 把握注射速度和注射時間 ， 嚴格控制返流 ， 及時撤除微導管 。
NBCA膠濃度配制和注射技術：NBCA膠是一種透X線的永久性液體栓塞材料 ， 與血液接觸后產生凝固 ， 其凝固時間與NBCA膠濃度有關 ， 與葡萄糖溶液和碘油接觸不凝固 。 因此 ， 根據AVM的動靜脈循環時間 ， 需加適量碘油 ， 達到透視下顯影和稀釋目的 。 如AVM流速極快者 ， 可純用NBCA加適量鉭粉 。 根據超選擇造影所了解的病灶大小、血流速度、阻力、供血動脈粗細、引流靜脈情況 ， 用碘化油配制成不同濃度的NBCA膠 ， 一般常用濃度為17%~33% ， 也可根據血流速度 ， 配成濃度為50%或66% 。 注射用1ml注射器 ， 注射量為超選擇血管造影時記錄的AVM病巢容積 。 注射前用葡萄糖溶液沖洗工作區域 ， 包括微導管內反復灌注葡萄糖溶液約3次以上 ， 沖洗注射器和微導管連接部以及與注射NBCA膠有關的所有器具和材料 。 在DSA透視狀態下徒手法注入NBCA膠 ， 可清晰顯示NBCA膠在AVM病巢內彌散 ， 一經顯示NBCA膠進入引流靜脈或反流入供血動脈 ， 即停止注射 ， 同時快速回撤微導管 。 理想的注射技術是NBCA膠在AVM病巢內彌散均勻分布 ， 形成永久性鑄型 ， 如為多支供血動脈 ， 則重復上述步驟進行多次栓塞 ， 如為巨大AVM ， 可分次栓塞 。 術后即刻及15分鐘各做血管造影以評估栓塞情況 ， 術后半年到1年行MRI/MRA檢查 ， 以評價長期效果 。
2.GLUBRAN-2膠（n-butyl-cyanoacrylatemethacryloxysulfolane ， NBCA-MS）NBCA-MS是由意大利GE公司生產的一種黏附性液體栓塞材料 ， 又叫GLUBRAN-2膠 ， 俗稱意大利膠、外科膠 。 其聚合時間由原來的15~40秒延長到60~90秒 ， 為充分、均勻彌散栓塞顱內AVM提供了寶貴的時間窗 ， 從而避免了以往由于栓塞用膠過早聚合導致的微導管因黏連滯管或拔管出血的風險 。 其配制和注射技術同NBCA膠 ， 為目前現在國內外應用較為廣泛的一種黏附性液體栓塞材料 ， 可以說是NBCA的升級產品（圖7-3-2） 。
血管內栓塞的材料選擇及配制-顱內動靜脈畸形 | 人衛書摘
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3.新型液態栓塞劑OnyxOnyx是乙烯醇共聚物（ethylenevinylalcoholcopolymer ， EVOH）溶解于二甲基亞砜（dimethylsulfoxid ， DMSO）形成的簡單混合體 ， 其中加入了微?；g粉使其在X線下可視 。 當該聚合物與血液或任何水溶液接觸時溶劑DMSO迅速彌散逸出 ， EVOH結晶析出 ， 像熔巖一樣由外向內逐漸固化 ， 其液態中心仍可繼續流動 ， 最終形成一個含有坦粉的海綿狀固體 。 作為顱內AVM的栓塞材料 ， 與其他液態栓塞材料相比 ， Onyx的特點可總結為：①可控性好 ， 一般不會像稀釋的NBCA一樣隨血流快速流動；②Onyx只有受到推力時才向前彌散；③Onyx在畸形團內的彌散是在推注力和血流動力的作用下 ， 隨壓力梯度由高向低的地方彌散 。 適用于AVM或瘺栓塞的Onyx有3種不同的濃度 ， 根據EVOH和DMSO的不同配比 ， Onyx三種濃度分別為：Onyx-18（6%EVOH+94%DMSO）、Onyx-20（6.5%EVOH+93.5%DMSO）及Onyx-34（8%EVOH+92%DMSO） ， 目前國內最常用的主要是Onyx-18 。