新冠治療，從慌張到從容( 二 ) _健康小知識

研究得出結論：對于那些沒有接種疫苗的患者，尤其是免疫功能低下的老年患者，應在感染早期服用PAXLOVIDTM 。
“作為重癥科醫生，我們接觸的多為重癥化傾向非常明確或已經重癥化的患者。其實，最好的治療是阻止患者病情由輕轉重，而不是轉為重癥再治療。因此，應盡早識別高危患者，提前開展對癥治療，阻止病情進展；尤其是在群體性事件上，早識別、早治療顯得尤為重要。 ”皋源強調，本研究納入的患者多為高危老年患者，極易在感染初期由輕癥轉成重癥。
研究結果顯示， PAXLOVIDTM的使用時機與病毒的清除時間呈明顯的線性相關，提示早期用藥（5天內）可減緩患者的病程進展，即PAXLOVIDTM啟用越早，病毒清除越快。這為我國新冠肺炎患者的救治提供了新的證據，對臨床診療具有重要的指導意義。
葉霜認為，風濕免疫病患者多存在免疫功能異常，使其易感病毒，更容易轉成危重癥。同時，危重型新冠肺炎又常出現過激的炎癥和免疫反應。因此，對于免疫功能異常的新冠肺炎患者，在感染早期就將病毒清除，是阻止其反復感染，病情惡化的關鍵；對于存在炎癥風暴的患者，則需要適時適度的抗炎治療， “我們的工作提示了風濕免疫專業可以為抗擊新冠肺炎做出專業的貢獻” 。

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2022年4月初，仁濟南院轉為定點醫院前，醫護人員轉運病人。
多學科聯合治療重要性凸顯
仁濟醫院上述研究的前提，一是仁濟南院轉為定點醫院；二是同一時期， PAXLOVIDTM被快速獲批用于發病5天以內的輕型和普通型且伴有進展為重癥高風險因素的成人新冠患者。
據了解， PAXLOVIDTM是我國最早獲批上市的新冠口服藥，早在2022年2月11日，國家藥監局就根據《藥品管理法》相關規定，按照藥品特別審批程序，進行應急審評審批，附條件批準輝瑞公司新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝進口注冊，用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風險因素的患者。
今年3月上海疫情暴發后， 4月3日，仁濟醫院接到上級通知，將南部院區改建為定點醫院， 4月7日正式收治病人，主要收治兒童、血透、孕產婦以及有各類基礎疾病的成人患者。 4月18日開通ICU收治重型和危重型患者后，皋源便成為了這里的掌門。

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今年4月，仁濟醫院定點醫院內專家集體會診。
皋源是新冠救治的“老將” ， 2020年新冠疫情暴發后，他就曾帶領仁濟“重癥天團”入駐上海市公衛中心，并成為最后一支撤離的重癥團隊。對新冠救治在近三年中發生的變化，皋源非常了解。
2020年初，皋源帶隊支援上海市公衛中心參與救治新冠重癥患者的第二天就接手了重癥患者老陳。當天深夜，老陳緊急上了ECMO（又稱“人工肺”）。在當時，新冠肺炎是一種新發疾病，大家對它的病理還沒有吃透。
ECMO的運轉時間長了，給老陳帶來了凝血紊亂。一般情況下，可以通過補充外源性的AT3（抗凝血酶Ⅲ）來緩解，但外源性的血漿對老陳沒有起到明顯作用。在這一關鍵時刻，得益于瑞金醫院王學峰主任的大力支持，他提供了一種新型的、國內此前沒有的AT3 ，糾正了老陳的凝血功能紊亂。
但由于使用ECMO時間長達40多天，對老陳進行肌肉顫動和喚醒非常困難。在這一過程中，他的炎癥反應很嚴重，還伴隨著劇烈的嗆咳。在多位專家的會診下，終于找到了一些有效的方法，順利地將患者完全喚醒。