新冠治療，從慌張到從容( 三 ) _健康小知識

【新冠治療，從慌張到從容】入院73天后康復出院，老陳成了當年上海住院時間最長的新冠肺炎危重癥患者之一，而使用ECMO的時間都超過了40天。 “ECMO用了40多天，遠遠超出了日常救治的頻率，這在平常是不可想象的。 ”皋源感慨地說。
基于當時人們對新冠肺炎的認識，對每一個新冠危重癥患者的救治，都需要挑戰現有的醫療極限，不斷地突破。而到了今天， “白肺”這樣的詞已經很少聽到，而死亡的新冠感染者多數并非死于肺部感染而是患者其他的基礎疾病。
“2020年，重型病人的肺部感染較為嚴重，團隊很多時候在努力對付患者的肺。現在，情況完全不一樣了。 ”皋源說，奧密克戎所引發肺部嚴重感染的患者很少，但是該毒株傳播性極強，本身有嚴重基礎疾病的人感染后，容易發展成重型，這是現在救治工作面臨的最大挑戰。
4月23日下午兩點，皋源和感染科、呼吸科等科室的主任一起，準時出現在了會議室里。這里，每天下午都會舉行線上會診。定點醫院內的醫生和母體醫院的專家就在院重癥患者的診療方案，逐一探討，精準制定“一人一策” 。
當天討論的這位患者病情復雜，患有精神疾病，突發急性脊髓炎、橫紋肌溶解、肝腎功能不全，后期又出現消化道出血，但新冠的臨床癥狀較輕， CT顯示有少許的肺部滲出。經過緊張的討論，十余個科室的主任們共同制定了全新策略。
“類似的病人數量很大，他們的基礎疾病很多，從腫瘤晚期、心血管疾病、神經系統疾病、嚴重的免疫系統疾病到糖尿病高血壓都有，合并三種及以上基礎疾病的患者超過半數，治療起來非常復雜，需要多學科的參與，強化專科協同，一人一方案全力救治，降低病亡率。 ”皋源指出，相比2020年，如今在救治危重癥患者時， MDT（多學科診療）作用更加突出。

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今年4月，仁濟醫院南部院區（定點醫院）ICU正式啟用。
仍需用好“組合拳”
新冠病毒不斷變異，到今天，老年人無疑是感染新冠病毒后最危險的群體。不僅在中國，如何救治患新冠的高齡和合并多種基礎疾病的老人，是全世界應對新冠疫情的一大挑戰。
據介紹，今年上海疫情最吃緊的4月，仁濟南院ICU中60歲以上的患者比例占80%以上，其中80歲以上患者占比超過30% ，最高齡的97歲，幾乎都有一種以上基礎疾病。
除了有基礎疾病，老年人群中疫苗接種率不高也是老年人成為新冠重癥主要群體的原因之一。
即便是上海，老年人的疫苗接種覆蓋率仍然較低。 2022年5月6日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳賽娟院士、張欣欣以及復旦大學附屬華山醫院張文宏在國際頂尖醫學期刊《柳葉刀》發表了題為《上海為應對當前COVID-19大流行中的Omicron浪潮而采取的拯救生命的努力》的文章。
文中寫道，在上海580萬60歲以上的人群中，接種疫苗的比例為62% ，而只有38%接種了疫苗加強針。截至2022年5月4日，在503例新冠死亡病例中，只有25名患者接種了至少一劑新冠疫苗。死亡患者的疫苗接種率僅為4.97% 。
針對當前疫情防控形勢，國務院聯防聯控機制綜合組今年6月公布了《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》，對防控措施進行了調整，對《公民防疫基本行為準則》也做了相應的修訂。
最新版行為準則共有12條，其中就包括了“疫苗接種”——接種疫苗是阻斷新冠病毒傳播、防控新冠肺炎疫情的有效手段，有助于建立群體免疫屏障，降低感染后發生重癥和死亡的風險。符合接種條件的60歲以上人群，應盡快完成全程接種并接種加強針。