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癥狀|糖尿病百度百科

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病 。 高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損 ， 或兩者兼有引起 。 長期存在的高血糖 ， 導致各種組織 ， 特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙 。
病因
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1．遺傳因素
1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性 。 糖尿病存在家族發病傾向 ， 1/4～1/2患者有糖尿病家族史 。 臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病 。 1型糖尿病有多個DNA位點參與發病 ， 其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切 。 在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變 ， 如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等 。
2．環境因素
進食過多 ， 體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素 ， 使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病 。 1型糖尿病患者存在免疫系統異常 ， 在某些病毒如柯薩奇病毒 ， 風疹病毒 ， 腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應 ， 破壞胰島素β細胞 。
臨床表現
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1．多飲、多尿、多食和消瘦
嚴重高血糖時出現典型的“三多一少”癥狀 ， 多見于1型糖尿病 。 發生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯 。
2．疲乏無力 ， 肥胖
多見于2型糖尿病 。 2型糖尿病發病前常有肥胖 ， 若得不到及時診斷 ， 體重會逐漸下降 。
檢查
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1．血糖
是診斷糖尿病的惟一標準 。 有明顯“三多一少”癥狀者 ， 只要一次異常血糖值即可診斷 。 無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值 。 可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗 。
2．尿糖
常為陽性 。 血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性 。 腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性 。 因此 ， 尿糖測定不作為診斷標準 。
3．尿酮體
酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性 。
4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）
是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物 ， 反應不可逆 ， HbA1c水平穩定 ， 可反映取血前2個月的平均血糖水平 。 是判斷血糖控制狀態最有價值的指標 。
5．糖化血清蛋白
是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物 ， 反映取血前1～3周的平均血糖水平 。
6．血清胰島素和C肽水平
反映胰島β細胞的儲備功能 。 2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高 ， 隨著病情的發展 ， 胰島功能逐漸減退 ， 胰島素分泌能力下降 。
7．血脂
糖尿病患者常見血脂異常 ， 在血糖控制不良時尤為明顯 。 表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高 。 高密度脂蛋白膽固醇水平降低 。
8．免疫指標
胰島細胞抗體（ICA） ， 胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標 ， 其中以GAD抗體陽性率高 ， 持續時間長 ， 對1型糖尿病的診斷價值大 。 在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率 ， 有預測1型糖尿病的意義 。
9．尿白蛋白排泄量 ， 放免或酶聯方法
可靈敏地檢出尿白蛋白排出量 ， 早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高 。
診斷
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糖尿病的診斷一般不難 ， 空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升 ， 和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診 。 診斷糖尿病后要進行分型：
1．1型糖尿病
發病年齡輕 ， 大多<30歲 ， 起病突然 ， 多飲多尿多食消瘦癥狀明顯 ， 血糖水平高 ， 不少患者以酮癥酸中毒為首發癥狀 ， 血清胰島素和C肽水平低下 ， ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性 。 單用口服藥無效 ， 需用胰島素治療 。