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科普|【積醫科普】怎樣篩查肝癌

世界衛生組織2020年12月發布了全球最新癌癥數據 ， 原發性肝癌發病率居惡性腫瘤第6位 ， 新增90.6萬例；死亡率居第3位 ， 共計83萬例 ， 其中中國占42.5% 。 來自國家癌癥中心的數據顯示 ， 2015年中國肝癌發病人數位居全部癌種的第四位 ， 而肝癌導致的死亡人數高居第二位 。
原發性肝癌發病隱匿 ， 早期無特異性臨床表現 ， 往往發現時已進展到晚期 ， 錯過了最好的治療時機 ， 因此預后較差 。

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肝細胞癌危險因素分層
低危人群：年齡＜30歲 ， 各種原因所致慢性肝病的早期及穩定期 ， 無明顯肝臟炎癥和纖維化 ， 包括乙型肝炎病毒攜帶者、乙型肝炎免疫控制期、單純性脂肪肝及Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、良性復發性肝內膽汁淤積等良性遺傳代謝性肝病患者 。
中危人群：年齡＞30歲的慢性乙型肝炎患者（無肝癌家族史 ， 無長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、無合并糖尿病或肥胖者） ， 慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活動期的患者 。
高危人群：各種原因所致的肝硬化 ， 包括HBV感染、HCV感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等慢性肝病活動期的患者；年齡 ≥30歲的慢性乙型肝炎患者有肝癌家族史 ， 或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖 。
極高危人群：高危人群伴有下列１項或多項：超聲等影像學檢查發現肝內疑似癌前病變或非典型占位性病變；血清AFP≥20ng/ml伴或不伴DCP≥40mAU/ml及／或AFP-L3≥15％；影像學或肝組織病理學證實的肝臟異型增生結節 。

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肝癌篩查與監測
腹部超聲聯合AFP為肝細胞癌的常規篩查方法 ， 腹部增強MRI和/或增強CT為加強篩查方法 。 不同危險分層的人群建議按以下頻率和內容進行篩查和監測：
普通人群和低危人群：每年１次常規篩查 。
中危人群：每６個月１次常規篩查 。
高危人群：每３~6個月１次常規篩查 ， 每６~12個月１次加強篩查 。
極高危人群：每３個月常規篩查１次 ， 每6個月加 強篩查１次 。

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監測過程中如果腹部超聲發現＜1cｍ 結節 ， 應３個月復查１次 ， 結節增長或結節＞1cm且AFP＞20ng/ml應進行肝癌加強篩查 。 影像學檢查不能確定結節性質者 ， 可考慮在影像引導下行診斷性肝穿刺活組織學檢查 。
END
文丨普外科 高鵬驥
圖丨網絡
編輯丨靳曉方 于淼
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