公立醫院也能組織集采，多省已開展“多元采購” _健康小知識

除國家與省級（際）聯盟，公立醫院也將成為藥品集采的主角。
10月12日，國家醫保局在對農工民主黨的提案答復函中明確表示，對于國家和地方集采以外的藥品，實行省級醫藥采購平臺掛網采購，醫療機構可開展聯合采購、專項采購或委托第三方開展集團采購，形成多元采購方式。
醫保局雖然沒有明確“多元采購”具體怎么采購，但這番表態支持醫院采取多種方式組織藥品采購，可能意味著今后醫療機構也可以主導發起帶量采購，形成國家、省級（際）和公立醫院多種形式并存的局面。

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事實上，各地方已有公立醫院先行試點，開展以省公立醫院牽頭，依托于醫聯體、醫共體的改革模式，進行小范圍的藥品集采工作。如河南省所有三級公立醫院2021年組成藥品采購聯盟，寧夏82家大醫院在今年也形成采購聯盟，準備對藥品、耗材進行帶量采購。
國家醫保局對醫院組織采購提出了明確的要求。健識局注意到，按照醫保局的回答，醫療機構只能針對國家和地方集采之外的品種，實行掛網省級醫藥組織采購。
隨著藥品集采進入常態化，今后越來越多的公立醫院將走上集采的舞臺，可以預見，中國仿制藥市場價格已進入下行通道，高毛利的時代早已不復存在。 01多省市已經試水
在國家集采開始之前，醫療機構聯合采購藥品是常態，但當時被稱為“二次議價” 。
過去醫院的二次議價，患者仍按省級招標價支付，議降下來的差價實際讓醫院賺去了，因此各地都明確反對二次議價。但部分醫院認為這是打擊虛高藥價、遏制商業賄賂的有效方式，一直在私下進行。
如今，醫保局明確醫療機構的“聯合采購” ，實際上是在掛網藥的基礎上，由醫院進行一輪砍價，降價后患者得到實惠，和過去的“二次議價”有著本質上的差別。
國家集采啟動之后，醫療機構之間的關聯度也在加深。 2019年10月，國家衛健委印發《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》明確，到2020年底在500個縣區建成共同體，同時要求這些醫共體實行藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款。

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這一次的深化改革，實際上讓部分醫院實現行政化的統一，讓醫院間的利益相互捆綁，讓公立醫院啟動集采有了土壤。
根據國家衛健委的數據顯示，截至2020年底，全國共組建縣域醫共體超過4000個。中國國家衛生健康委員會基層司司長聶春雷曾公開表示，縣域醫共體建設在大部分省份已經取得共識，呈現全面推開的趨勢。
在縣域醫共體的帶動下，對于未納入國家、省級（際）集采的臨床用量大、采購金額高、有多家仿制藥通過一致性評價的化學藥，完全能通過縣域醫共體聯合集采。
深圳、山西、河南和寧夏等省市都開展過公立醫療機構聯盟采購。分析人士指出，由公立醫院主導的集采會更符合臨床需求。倘若企業落標，就等于失去了最重要的醫院市場，藥企必定會極度重視。
從目前執行的情況來看，公立醫院采購聯盟的采購價格，今后也將是各自省份的掛網價格。
根據河南開展公立醫院機構聯盟采購工作的通知顯示，采購周期內，聯盟采購中選價格作為該省醫藥采購平臺掛網價格。而寧夏82家醫院聯盟的集采文件中也明確，議定價格不對外公布，不作為全國價格聯動的依據。凡使用議價目錄內產品的均應通過平臺采購，實現“全區同價” 。