卒中治療里程碑！今天，頂級期刊《柳葉刀》雜志發表長海醫院重大科研成果 _健康小知識

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10月28日，國際頂級期刊《柳葉刀》雜志主刊在線發表海軍軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院）劉建民教授團隊臨床研究的最新成果——“急性缺血性卒中機械取栓成功再通后強化降壓控制的研究”（英文名ENhancedControlofHypertensionANdThrombEctomyStrokeStuDy ，英文簡稱ENCHANTED-2/MT）。
海軍軍醫大學長海醫院腦血管病中心楊鵬飛、張永巍和澳大利亞喬治全球健康研究院宋莉莉為該項研究共同第一作者，劉建民和CraigAnderson為共同通訊作者。
卒中患者手術后，血壓到底應該控制在多少？這個看似很小的細節，其實是全球腦卒中救治領域的重大科學問題。該研究在世界上首次證實“對于急性大血管閉塞性缺血性卒中患者，經血管內治療成功開通血管后，強化血壓管理（<120mmHg）患者臨床預后差于標準血壓管理（140-180mmHg）” 。為急性缺血性卒中機械取栓再通后血壓管理提供了高級別證據支持，有望改寫指南并指導臨床實踐。

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腦卒中是嚴重危害全球人類健康的重大慢性非傳染性疾病之一，也是導致我國成年人群死亡和殘疾的首位病因。近年來，我國大血管閉塞性急性缺血性卒中的血管內治療領域取得重大進展。根據《腦卒中防治報告》， 2021年我國機械取栓年手術量（上報）為5.3萬例，是2010年的173倍，預計2030年我國將有50萬以上患者從中獲益。然而，盡管90%以上的患者可通過機械取栓獲得血管的成功再通，但其中仍有半數以上患者遺留殘疾甚至死亡，如何通過規范化的圍術期管理最大程度改善這種狀況，備受全球研究者關注。
在影響患者臨床預后的所有因素中，血壓管理是最重要的一項。根據國際和國內診療指南，機械取栓血管再通后收縮壓控制在<180mmHg范圍都是合理的，但是，是按正常人的血壓標準為患者強化降壓（<120mmHg），還是控制在一個相對較高的水平（140-180mmHg），一直存在較大爭議。國際上同期在研的10余項同類研究，都在試圖為這一難題給出答案。
劉建民帶領團隊與國際著名的卒中研究機構——喬治全球健康研究院共同合作，于2018年10月開始相關研究籌備工作。該研究歷時4年，由中澳合作，國際9個職能委員會全程介入，國內44家卒中中心參與，通過1828次篩選，最終入組患者821例。經2758次標準化隨訪， 5024份神經血管影像， 16616次血壓記錄，近30萬條臨床數據分析，研究結果證實，強化降壓治療組90天功能預后良好的比例占47.5% ，而標準血壓管理組功能預后良好的比例達到60.8% ，有力證明強化降壓到<120mmHg對患者不利，而140-180mmHg的標準血壓管理則更有利病人康復。

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劉建民表示：“臨床治療水平的提高依賴于卓越的臨床研究，但在相當長時間內，我們缺乏原創性、領先性和循證性的高質量臨床研究，一度制約了臨床治療的發展，使我們在國際上沒有話語權。最近幾年，我們迎頭趕上。特別是這項研究，在國際上首次對卒中患者取栓之后的血壓管理提供了標準依據，尤其是標定了安全下限，對圍手術期臨床治療意義重大。 ”
接下來，研究團隊將在該研究第一階段結果的基礎上，調整研究方案，并將吸納澳大利亞、英國、加拿大的臨床中心，繼續開展第二階段研究，探索圍術期血壓管理的最佳目標范圍，進一步提高卒中患者的救治效果。返回搜狐，查看更多