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欺詐|預防醫保欺詐騙保 修補制度漏洞更重要

申國華
腦中風既不是傳染病也不是地方病 ， 但在山東省單縣有一整個村幾乎都“得病”了 。 近日 ， 有群眾反映稱 ， 在山東省菏澤市單縣萊河鎮崔口村 ， 大多數村民名下的城鄉居民醫保賬戶近5年來莫名出現多次腦中風的醫保結算記錄 。
原來 ， 村民醫保賬戶多次被盜用 ， 以“腦中風”名義醫保結算涉及2000多人 ， 既有5歲的孩子 ， 也有已去世的老人 ， 還有常年在外務工且一次都沒去過村衛生室就醫的村民 。 更荒唐的是 ， 類似現象不止發生在一個村衛生室 ， 其他村乃至鄉鎮也同樣存在 。 盡管10月19日單縣公安局已依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫朱某菊刑事拘留 ， 但要從根本上預防醫保欺詐騙保還需及時修補制度漏洞 。
醫保騙保并非首次 ， 可以說已不是什么新聞 ， 相關部門應該已經察覺并采取相應措施 。 但此次山東省單縣出現“全村腦中風” ， 甚至存在部分家庭全家人都有患“腦中風”的記錄 ， 確實出乎人們的意料 。 從一定程度上說 ， 醫?？罹褪抢习傩盏谋ＣX ， 這筆錢無緣無故出現問題 ， 關鍵時刻可能危及人的生命 。 據有關專家介紹 ， 對于一些重大疾病 ， 村醫沒有處方權 ， 只能負責一些常見病或慢性病的診療 。 因此 ， 僅靠村醫個人是無法操作這么大范圍、這么重疾病的騙保案件的 。 而且醫保結算的程序是 ， 鄉鎮所有衛生室的醫保統一報到鄉鎮衛生院 ， 由衛生院進行初審、匯總 ， 再上報縣醫療保障局 。 從已經發生的事實來看 ， 從患者就醫診斷、醫生開具處方 ， 再到住院治療、醫保報銷等各環節各方面的制度設計和信息監管上 ， 還存在一些亟待完善的地方 ， 甚至還有一些需要堵塞的漏洞 。
中醫經典《黃帝內經》告訴我們：治已病 ， 不如治未病 。 現如今 ， 問題已經發生 ， 相關部門依法開展調查 ， 暫扣鄉村醫生執業證書 ， 暫停有關村衛生室醫保報銷資格 ， 盡最大可能還原事實真相 ， 將涉嫌違法犯罪者繩之以法 。 這固然非常重要 ， 但更重要的恐怕還是修補制度漏洞 ， 達到治“未病”的目的 。 否則 ， 雨過地皮濕 ， 僅僅依法處理違規違法者 ， 雖然也能起到一定的教育和震懾作用 ， 但由于沒有完善制度、堵塞漏洞 ， 很可能還會有第二起、第三起類似事件發生 。
制度問題更具有根本性、全局性、穩定性和長期性 。 應當根據行業特點和社會實際 ， 完善醫保相關制度規定 ， 修補醫保報銷漏洞 ， 厘清各級各類醫護人員職責 ， 壓實主體責任 ， 細化權利責任清單 ， 依靠現代化信息手段實施全流程全過程監管 ， 從而有效制止和預防“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為發生 ， 切實維護醫?；鸢踩?。 而且完善制度、堵塞漏洞 ， 將有助于徹底斬斷欺詐騙保的利益鏈條 ， 真正鏟除欺詐騙保行為滋生的土壤 ， 讓全社會的老百姓長期受益 ， 避免“摁下葫蘆浮起瓢” 。
【欺詐|預防醫保欺詐騙保 修補制度漏洞更重要】面對醫?；鸬恼T惑 ， 除了加強職業道德教育、筑牢思想防線之外 ， 完善醫保制度規定 ， 修補制度漏洞 ， 編織嚴密的“防火墻” ， 是預防騙保、維護醫?；鸢踩挠行侄?， 而且也是預防騙保的治本之策 。 （作者單位：河南省紀委監委）