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治療|體檢時漏了這一項，大量糖尿病患者“被隱形”！

為什么明明沒有“糖尿病” ， 卻被診斷為糖尿病腎??？
為什么只是去看個眼科 ， 最后還要去內分泌科進一步診治？
最近 ， 武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）腎內科就接診了這樣2位患者 ， 堅持自己長期體檢沒有“糖尿病” ， 但癥狀和病理活檢結果都與糖尿病腎病高度吻合 。
經過一番抽絲剝繭 ， 原來 ， 這兩位患者和很多其他人一樣 ，只因在體檢時疏忽了一件事情 ， 導致自己成為了“隱形的病人” 。

治療|體檢時漏了這一項，大量糖尿病患者“被隱形”！
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明明沒有“糖尿病”
為何患上糖尿病腎??？
57歲的黃先生來自湖北黃岡 ， 自覺身體沒啥大問題的他 ， 卻因“咯血”到醫院檢查 ， 體檢發現腎功能異常 ， 蛋白尿3個+號 ， 尿蛋白定量超出正常值近100倍（正常值<0.15g） 。 經過治療 ， 當“咯血”好轉后 ， 黃先生的“腎炎”依然棘手 ， 大量蛋白尿也得不到有效控制 。
如果不盡快找出病因 ， 黃先生擔心腎病會進一步進展 。 心急如焚的黃先生輾轉來到武漢大學人民醫院腎內科 ， 希望在這里揪出引發自己頑固蛋白尿的“幕后黑手” 。
“我每年都參加單位體檢 ， 就是血壓高 ， 血糖一直都很正常 。 ”
腎內Ⅰ科副主任梁偉副教授接診黃先生后 ， 見到眼前這位患者 ， 腹型肥胖 ， 體重偏重 ， 很像糖尿病的體型外貌 ， 但卻得到患者的否認 ， 入院體格檢查也未發現特殊異常 。
為進一步明確診斷、規范治療黃先生的大量蛋白尿 ， 在入院的第二天就給他進行了腎活檢 。 沒想到 ， 腎活檢的閱片醫生也提出同樣的疑問 ， “黃先生是不是有糖尿??？”
梁偉副教授反復查閱病歷、并再度詢問黃先生 ， 和他之前所在的當地醫院醫生關于糖尿病的信息 ， 均得到否認 。 但閱片醫生仍舊保持意見 ， “根據病理結果 ， 高度懷疑糖尿病導致的腎臟病變 ， 最好追查下是否有糖尿病 。 ”
最終 ， 在對黃先生進行了一系列的血糖檢查發現：糖化血紅蛋白6.5%（正常5.8%） ， 空腹血糖正常 ， 餐后2h血糖14.73mmol/L（正常7.8mmol/L） 。 除了空腹血糖正常外 ， 其他的血糖指標均超標 。
至此 ， 明明沒有“糖尿病”的黃先生 ， 為何患上糖尿病腎病的真像水落石出 。 并且從檢查結果推測 ， 黃先生的糖尿病至少已經隱匿了5至7年 ， 并不是突然發生的 。
只是查個眼科 ， 也意外發現糖尿病
無獨有偶 ， 40歲的劉先生最近因為看東西模糊 ， 視力下降來武漢大學人民醫院眼科就診 。 在一系列眼科檢查之后 ， 眼科副主任醫師杜磊建議他除了眼科的治療外 ， 還要去內分泌科進一步診治 。
“醫生我是來看眼睛的 ， 血糖每年體檢都沒有問題 ， 我就是最近眼睛發脹 ， 看東西模糊 ， 身體沒其他不舒服呀？”劉先生滿臉疑惑 ， 不解地說道 。
但在杜磊副主任醫師的堅持下 ， 劉先生做了糖耐量測試 ， 拿到報告之后的他吃了一驚 ， 不查不知道 ， 餐后血糖明顯升高 ， 自己早已是糖尿病患者 。
“其實 ， 有很大一部分糖尿病 ， 都是查眼睛時意外被發現的 。 ”杜磊副主任醫師說 ， 像劉先生這樣 ， 發展到糖尿病并發癥期才被發現的隱形患者 ， 臨床上屢見不鮮 。
梁偉副教授介紹 ， 不管是糖尿病腎病還是糖尿病性視網膜病變 ， 都是糖尿病引發的微血管病變 ， 是糖尿病的常見并發癥之一 ， 多在確診糖尿病5-10年后發生 ， 大約30%-40%糖尿病患者會合并糖尿病腎病以及糖尿病視網膜病變 。
拿糖尿病腎病為例 ， 早期只能通過規律尿檢發現微量蛋白尿、大量蛋白尿 ， 到晚期會合并水腫 ， 腎功能逐漸惡化 ， 部分糖尿病腎病患者需要長期透析維持生命 。