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造血|【醫患一家】新突破! 我院腎內科首例人造血管內瘺術成功實施

2021年10月27日 ， 腎內科副主任張東亮帶領通路組成員成功實施了腎內科首例人造血管內瘺術 ， 為一名淺靜脈資源枯竭的腎衰竭患者開啟了新的生命通道 。
患者老渠 ， 62歲 ， 慢性腎臟病5期 ， 糖尿病病史20年 ， 高血壓病史7年 ， 1月前行右頸靜脈半永久置管術 ， 開始血液透析治療 。
老渠多年糖尿病史 ， 反復長期輸液 ， 術前評估發現其左上肢橈動脈尺動脈纖細 ， 頭靜脈及肘正中靜脈匱乏 ， 頭靜脈前臂中段處有一處嚴重內膜損傷（見圖1） ， 橈動脈4.2mm ， 肱動脈分叉位于肘上 ， 上臂貴要靜脈束臂后2.8mm 。 右上臂頭靜脈條件略好 ， 但肘上6cm處有一處內膜損傷 ， 可能會影響內瘺成熟 。 經過詳細的術前評估后 ， 張東亮主任醫師決定為患者行“左上肢橈動脈-貴要靜脈人工動靜脈內瘺血管轉流” 。 這樣既能繞開內膜損傷處 ， 又可以為內瘺使用提供更多穿刺空間 。
圖1 超聲提示靜脈內膜損傷增生
手術進行 ， 張東亮主任醫師在老渠左上臂和肘部分別做了3個小切口 ， 利用隧道器在皮下做兩路“隧道”以放置人造血管 ， 將人造血管與自體的動脈和靜脈血管進行吻合 ， 構建出一條“生命通道”,手術歷經3個小時 ， 過程順利（見圖2） 。 術后 ， 老渠兩個吻合口血流通暢 ， 內瘺震顫明顯（見圖3）

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圖2 張東亮主任醫師、付晨主治醫師、沈洋洋護師正在 手術

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圖3 術后照片及人工血管示意圖
腎內科首例動靜脈人工血管搭橋術的成功實施 ， 不僅為血液透析患者提供了更多的手術方式選擇 ， 也意味著在血液透析及腎臟疾病診治方面腎內科又邁出了重要一步 。 手術成功的背后離不開張東亮主任醫師帶領的血管通路團隊對透析血管通路技術的不斷追求 ， 也離不開病房護理團隊 ， CRRT團隊、透析中心及影像科、超聲科、介入科、消毒供應中心等兄弟科室的大力支持 。 從建立自體標準內瘺 ， 到發現狹窄進行血管內瘺球囊擴張 ， 發現內瘺閉塞應用導管取栓 ， 腎內科已成功為眾多患者解決了血管通路問題 ， 正因為在通路管理及常見并發癥處理上的技術提升和經驗積累 ， 才有了這次新的攀登 。

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人造血管造瘺術小知識
人造血管內瘺是在病人血管條件極差的情況下采用人工血管替代自體血管（或局部搭橋）而建立的內瘺（AVG） 。 適用于：
① 前臂血管纖細無法制作自體內瘺；
② 反復制作內瘺使上肢動靜脈血管耗竭；
③ 由于糖尿病、周圍血管病等使上肢自身血管嚴重破壞；
④ 原有內瘺血管瘤或狹窄切除后需用移植血管搭橋 。 該技術的應用 ， 為那些面臨絕望的尿毒癥患者搭建了一條綠色生命線 。
END
文丨腎內科 付晨
圖丨腎內科 沈洋洋
編輯丨靳曉方 于淼
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