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診治|代華平教授：借“十四五”東風，全面提升間質性肺病早期診療和全程管理水平

融媒體采訪人員 蔡增蕊
間質性肺病（ILD）約有200多種，不同病因的ILD臨床表現十分相似，因此往往需要進行鑒別診斷。同時，不同類型的ILD臨床治療方案和預后也各不相同，這又顯著增加了ILD的診療難度。
中華醫師協會呼吸醫師分會常務委員兼總干事、中華醫學會呼吸病學分會間質性肺病學組組長、中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主任代華平教授指出，“ILD的診斷和治療難度較大，我國不同地區ILD規范化診療發展不均衡，導致許多患者未能及時得到有效治療。盡早為ILD患者進行規范化診療可顯著改善預后，因此亟需提高我國ILD規范化診療水平?！?br /> 診治|代華平教授：借“十四五”東風，全面提升間質性肺病早期診療和全程管理水平
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代華平教授
盡早開展抗纖維化治療可延緩疾病進展與其說ILD是一種呼吸系統疾病，不如說是“一組疾病”。ILD亦稱為彌漫性實質性肺疾病（DPLD），是一組主要累及肺間質和肺泡腔，導致肺泡-毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病的總稱。據統計，目前ILD已有超過200種，且具有明顯異質性。
炎癥和纖維化并存是ILD的顯著病理特征，臨床主要表現進行性加重的呼吸困難、通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影像學上的雙肺彌漫性病變。許多ILD會表現出慢性進行性纖維化的特點，盡管針對這種纖維化性疾病已引入了包括抗炎治療、免疫抑制劑治療在內的多種治療手段，但迄今為止仍沒有一種治療方法顯示出足夠好的療效。
“在ILD發病的早期階段，可能同時存在炎癥和纖維化特征。隨著疾病進展，炎癥和纖維化的發展情況會出現差異?！贝A平教授指出，纖維化是影響疾病治療反應和預后的重要因素，雖然目前的醫療水平尚無法逆轉肺纖維化，但研究已證實盡早開展抗纖維化治療可顯著延緩疾病進展。
多學科協作提升ILD診療效果【 診治|代華平教授：借“十四五”東風，全面提升間質性肺病早期診療和全程管理水平】由于ILD具有明顯異質性，影像和病理表現較復雜，且涉及多學科知識，因此診斷成為治療過程中的“第一道關卡”。研究發現，單學科決策（SDD）與多學科討論（MDD）對ILD診斷一致性僅為71%，而SDD會使近1/3的ILD患者誤診或接受不必要的檢查，導致延誤治療時機。
MDD會影響ILD的診斷和管理，導致40%患者的診斷發生改變。研究表明，在未接受ILD治療的患者中，45%患者在接受MDD后開始治療；在已接受ILD治療的患者中，45%患者改變了治療策略。研究還發現，在呼吸醫師對遠程MDD的滿意度調查中，受訪者普遍認為MDD有助于ILD診斷。
MDD的臨床價值逐漸獲得國際認可，在2002年發布的IIP診斷分類中，充分強調了MDD的作用，并在2013年的更新中進一步強化了MDD在IIP診斷分類中的臨床應用。起初，MDD僅指呼吸與危重癥醫學科、放射科和病理科三個學科共同討論治療方案，如今這一理念已發展為多學科治療（MDT），涵蓋風濕免疫科、康復科、感染科等多個學科，對提高ILD診療水平，建設ILD規范化診療體系發揮了重要作用。
代華平教授強調，“MDD是ILD診療的重要手段，應重點培養ILD多學科診治團隊，開展跨學科、跨層級、跨地區的院間MDD交流，打造MDD診療模式，不斷完善ILD規范化診治體系。”
診治|代華平教授：借“十四五”東風，全面提升間質性肺病早期診療和全程管理水平
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提升ILD早期診療和全程管理水平代華平教授介紹，近年來，借助中華醫學會呼吸病學分會、中國醫師協會呼吸醫師分會，以及國家呼吸疾病臨床研究中心、呼吸?？坡摵象w平臺開展了卓有成效的提升ILD規范診治能力系列工作。2017年，國家呼吸臨床研究中心·呼吸?？坡摵象w間質性肺疾病協作組成立，通過制訂相關指南或共識，舉辦ILD學術會議、繼續教育學習班，開展雙向轉診、遠程會診、多學科病例討論并網絡直播，以及依托國家十三五重點研發計劃項目開展“ILD多中心隊列研究”等，培育發展了更多的ILD專業診治中心和多學科診治團隊。盡管如此，我國ILD整體認識水平仍有限，仍呈現為典型的“量不足、碎片化、不均衡、非同質”現象，特別是在廣大基層地區，受醫療條件、醫務人員臨床經驗等限制，許多基層患者仍難以得到及時確診，導致治療延誤，令人感到十分遺憾。