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鑒別|“胸痛”答疑知多少


鑒別|“胸痛”答疑知多少
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在臨床工作中經常會碰到胸痛的病人 ， 近日不乏年輕的朋友來門診就診 ， 就是以“胸痛”為主訴來看心臟或心血管科 ， 在這里給大家梳理一下胸痛的原因 。
胸痛非常多見 ， 目前看至少有30種疾病 。 胸痛或胸部不適約占目前急診患者的20％-30％ 。
急診患者中： >50％的患者為心血管疾病 (急性心肌梗死、不穩定心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、主動脈夾層動脈瘤等）
門診患者多為：穩定型心絞痛、冠狀動脈肌橋、肺部疾?。ㄗ园l性氣胸、大葉性肺炎、胸膜炎）、肌肉骨骼疾病、消化道病變（胃食管反流性疾病）、帶狀皰疹、精神疾患等 。
胸痛如上所述這么多 ， 我們需要警惕是：高危性胸痛 。 包括急性心肌梗死；不穩定心絞痛；肺栓塞；主動脈夾層動脈瘤 。 這些胸痛發病急、病情變化快、死亡率高 。 除這些疾病 ， 基本都屬于低危險性胸痛 ， 由于種類繁多 ， 難診斷 ， 需要分析全面 ， 詳細檢查加以鑒別 。
這里總結一下心絞痛的常見特點供大家參考 。
胸痛部位：胸骨上、中段 ， 心前區 ， 范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺?。
放射部位：左肩、左臂內側、頸、咽或下頜部 。
胸痛性質：難描述 ， 多為沉悶、壓榨或緊縮感 ， 病人難受 。
持續時間：多為3-5分鐘 ， 由于病情進展或加重時間可延長至1-15分鐘 ， 甚至30分鐘以上 。
誘因：體力或情緒 。
緩解因素：休息或含服硝酸甘油 。

鑒別|“胸痛”答疑知多少
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作為出現胸痛的患者 ， 首先不要過度緊張 ， 確實應該提高警惕 ， 積極就診 ， 可以先至心臟科或心血管科就診 ， 主要目的是排查致命性、高危險胸痛疾病 ， 需需要注意的是患者務必要詳細描述胸痛的部位 ， 性質、程度、持續時間、有無放射痛、背痛、誘因及緩解因素 ， 另外有無伴隨其他癥狀 ， 例如：惡心嘔吐、反酸燒心、呼吸困難、咳嗽咳痰、隨呼吸是否加重、隨活動是否加重等等 ， 以便于鑒別 。
作者：心臟外科 陳興華
【鑒別|“胸痛”答疑知多少】圖片：北京世紀壇醫院版權