運動|彈響髖原因以及康復訓練( 二 ) 運動

關節外彈響較常見，主要是由于髖關節在做屈曲、內收或內旋等動作時增厚的髂脛束后緣和臀大肌的腱性附著部前緣自股骨大轉子突出部滑過時摩擦發出彈響，有時甚至能看到一條粗的索狀帶從大轉子處滑過。一般為雙側性，而且女性青壯年較多見。

關節內彈響的原因可能是由于髖關節周圍的多組肌肉群的拮抗的牽引力不均勻，導致股骨頭與髖臼之間的軟骨對合面出現微細的差異，以致髖關節在特定的某一方向活動時會發生交鎖，影響功能，但當其向其它方向活動時交鎖解除而發生彈響。
所以這兩種情況都由于髖關節周圍肌肉緊張或肌力不平衡有關。
前者應重點放松髖關節外側的軟組織如闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌等。
后者應當對髖關節周圍的肌肉做檢查，如髂腰肌、內收肌、四頭肌、腘繩肌等。
以判斷出這種肌力不平衡與哪些肌群有關，再做相應的伸展或加強，以改善髖關節周圍力量與柔韌性的平衡。
解決這種問題的辦法一般是保守療法，極少數嚴重的要手術切開緊張的軟組織。
保守療法可以用運動拉伸或按摩，下面就以最常見的關節外彈響的運動拉伸方法舉例介紹：

關節外彈響的拉伸主要是以拉伸闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌為主。

臀大肌拉伸

臀大肌加強拉伸

闊筋膜張肌拉伸

闊筋膜張肌與臀大肌拉伸

闊筋膜張肌與臀大肌拉伸

闊筋膜張肌拉伸

做此動作時要注意上面的大腿盡量內旋，膝蓋朝向地面方向，體會大腿外側伸展。

臀大肌髂脛束伸展

泡沫軸按摩髂脛束

附：
臀大肌

部位：骨盆后外側面臀部皮下。
起點：髂骨翼外面，骶尾骨背面及骶結節韌帶。
止點：股骨臀肌粗隆和髂脛束。

闊筋膜張肌

部位：大腿前外側，包在大腿闊筋膜鞘內。
起點：髂前上棘。
止點：移行于髂脛束止于脛骨外側髁。
臀小肌損傷與彈響髖

彈響髖，又稱卡塔髖。
關節外彈響稱Snapping hip ，關節內彈響則稱為Clicking hip 。
目前對彈響髖認識尚有分歧，多數學者認為本病系髖關節在主動伸屈活動或進行時，髖后外方的纖維索狀物在大轉子往復滑動而引起（臀大肌前緣、髂脛束后緣或少數較長的闊筋膜張肌）。
亦有學者認為髂腰肌肌腱在髂恥隆凸上往復滑動引起彈響。
但在臨床中我們檢查彈響髖病人時發現，許多病人有這樣幾個值得注意的表現：
（1）大轉子外方或髂腰肌止腱未能查到壓痛點或條索狀物；
（2）髂脛束緊張試驗或腰大肌試驗陰性；
（3）部分患者曾行股骨大轉子外側肌腱筋膜松解術，彈響依然存在；
（4）彈響及跳動感在關節內，行走時多不明顯，下蹲后起立時多見，并伴有髂棘下疼痛；
【運動|彈響髖原因以及康復訓練】（5）查體時髂棘下至大轉子前緣走向可觸及粗條索狀物，髂棘前下緣后外側及大轉子前緣有深壓痛。
通過解剖我們證實了髂前下棘外側至大轉子前緣這一部位條索狀物為損傷的臀小肌，極易誤診為其它疾病。

臀小肌的解剖學特點
1、臀小肌起于臀前線下方，髖臼上方的髖骨骨面，形成扁腱止于大轉子前緣及外上部，與臀中肌共同從上面復蓋髖關節。受L4——S1脊髓節段的臀上神經支配；