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栓塞|高齡心衰患者突發急性腸系膜動脈栓塞 西安交大一附院東院區成功救治

近日 ， 西安交大一附院普通外科三病區（閻良東院區）聯合麻醉科、重癥醫學科、心內科、血管外科成功救治一例高齡、男性、同時合并有多種心血管疾病、伴有全心衰的腸系膜上動脈栓塞并腸壞死的患者 。
急性腸系膜上動脈栓塞是一種少見的急腹癥 ， 因缺乏特異性的臨床癥狀和體征 ， 病情進展迅速 ， 早期診斷率極低 ， 常經剖腹探查確診 ， 多已發生腸壞死 ， 死亡率高達60%以上 。
早期診斷的主要依據是Bergan等提出的急性腸系膜動脈栓塞三聯征：劇烈而沒有相應體征的上腹和臍周疼痛 ， 器質性和并發心房纖顫的心臟病 ， 胃腸道排空表現 。
該患者表現為劇烈臍周疼痛 ， 初始體征較輕 ， 腹痛經解痙、止痛治療無效 ， 白細胞計數及中性粒比率明顯升高 ， 經腹主動脈CTA檢查 ， 確診腸系膜上動脈中遠段栓塞 。 接診時已發病24小時 ， 腸管壞死可能極大 ， 已錯失介入治療時機 。 患者5年前因心肌梗死行冠脈多枚支架植入術 ， 長期口服抗凝藥物（發病前用藥不規律） 。 患有高血壓病20余年 ， 血壓最高220/110mmHg 。 入院經心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查 ， 提示：全心衰、心功能IV級、頻發室早、心房纖顫 。
患者入住普通外科后 ， 立即完善術前各項準備 ， 急請心血管內科 ， 血管外科會診 ， 并給予相應治療 。 同時 ， 普通外科王曙逢教授 ， 龐衛東主任立即組織科室人員展開病例討論 ， 制定了急診手術探查的治療方案 ， 同時向患者家屬詳細告知疾病的危重程度 。
面對如此重危的病人 ， 麻醉科知難而進 ， 王樂主任親自上陣 ， 帶領張靈敏 ， 龐蕓 ， 張銀福等醫生為患者實施麻醉；普通外科龐衛東 ， 張云威 ， 張力手術團隊為病人實施了速度最快、創傷最小、風險最低的手術方案：壞死小腸+右半結腸切除 ， 小腸造瘺術 。 術中見小腸中遠段廣泛壞死 ， 壞死腸管達4米 ， 大量腹腔積液 ， 有糞臭味 。 手術過程中 ， 麻醉科團隊嚴密心電監測 ， 有效抗心律失常、促循環平穩 ， 麻醉效果滿意 ， 為手術的成功提供了有力保障 。 術后病人轉至重癥醫學科進一步治療 。 目前患者生命體征平穩 ， 已排氣、進食 。 剩余小腸約2.5米 ， 可完全滿足患者營養需求 。
此疑難、危重手術的成功實施 ， 是多學科不畏危險 ， 迎難而上 ， 緊密合作的結果 。 它是西安交大一附院東院區醫療技術水平前進中的又一個成功縮影 。
【栓塞|高齡心衰患者突發急性腸系膜動脈栓塞 西安交大一附院東院區成功救治】（通訊員 王馨、秦夢、王雯欣）