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華納藥業|華納藥業：正確了解肺結節，不要亂治療，也不要被嚇死( 二 )


實性結節（solid nodule）——惡性概率較低。實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節，密度較均勻，其內血管及支氣管影像被掩蓋。
華納藥業|華納藥業：正確了解肺結節，不要亂治療，也不要被嚇死
文章插圖
依據結節大小判斷處理方式
1. 對部分實性結節的處理及風險判斷（亞洲共識指南）
（1）直徑>8 mm的部分實性結節定義為高危結節：應由胸外科、腫瘤內科、呼吸科和影像醫學科醫師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查（結節薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經皮肺穿刺活檢）明確診斷、手術切除或3個月后進行CT復查。若結節3個月后沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術切除。若結節縮小，建議6個月、12個月和24個月持續CT監測，無變化者建議長期年度CT復查，隨訪時間不小于3年。
（2）直徑≤8 mm的部分實性結節定義為中危結節：建議3個月、6個月、12個月和24個月持續薄層CT掃描，并作結節的薄層三維重建。如果結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。
多發肺結節的處理原則主要基于危險度最高的結節。對于多發高危險度結節，應考慮多原發肺癌的可能性，尤其是多發部分實性及亞實性結節。對此類結節，建議多學科會診。
2. 對肺磨玻璃密度結節的處理及風險判斷
（1）直徑>5 mm的孤立純磨玻璃密度結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢測，結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。
（2）直徑<5 mm的孤立純磨玻璃密度結節定義為低危結節，建議年度CT復查觀察生長性。結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。
目前還沒有針對多發性肺結節管理的明確指南。亞洲共識指南建議對每個結節進行單獨評估，不排除根治性治療，酌情考慮病理學確認是否為轉移。近年來， 隨著多層螺旋CT的普及應用和肺癌篩查的廣泛開展， 肺多發磨玻璃結節（GGO）檢出率明顯增高。肺GGO是肺組織內出血、炎癥滲出或腫瘤等病變的一種CT影像征象， 表現為局部云霧狀密度增高影，但其密度又不能完全掩蓋在其中分布的血管紋理。文獻報道肺出血、炎性滲出、腫瘤等病變可表現局部淡薄云霧狀密度增高CT影像征象。當磨玻璃結節病灶持續增大時應考慮惡性腫瘤性病變。
肺多發純磨玻璃結節：病理主要包括不典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微浸潤腺癌，手術后預后良好，完全切除其特異性生存率可達到100%。
肺多發混合磨玻璃結節：多為微浸潤腺癌、貼壁為主的浸潤性腺癌和其他浸潤性腺癌，結節中含有實性成分比例越高提示惡性幾率越大，實性成分含量越多，腫瘤的侵襲性越強，預后就越差。
3. 對肺實性結節的處理及風險判斷
（1）<4mm NCCN、ACCP、Fleischner協會指南均建議不需要隨診，亞洲共識指南建議每年復查1次CT。
（2）>4mm且<6mm NCCN協會指南建議低危人群1年后復查CT；建議高危人群半年到1年之間、1年半到2年之間復查2次CT。
（3）>6mm且<8mm NCCN指南建議低危人群在半年到1年之間、1年半到2年之間復查2次CT，建議高危人群3個月到半年之間、9個月到1年之間、2年復查3次CT。
（4） ≥8mm NCCN和ACCP指南均建議在第3個月、第9個月、2年復查3次CT，可行動態增強CT、PET和（或）活檢。建議中危人群行PET-CT掃描，高度懷疑者可行外科活檢，中低度懷疑者建議定期監測；建議高危人群行外科手術活檢，若活檢結果為陽性，建議手術切除。