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血壓測量|頑固性高血壓難以控制，這七大原因有你嗎？專家教你如何應對

臨床上有不少高血壓患者說自己血壓很難控制，吃了降壓藥也降不下來，屬于頑固性高血壓。其實，頑固性高血壓，又稱難治性高血壓，是指服用了3種或以上合適劑量的降壓藥（包括一種利尿劑），血壓仍未能達標。使用4種或以上降壓藥才使血壓達標也屬于頑固性高血壓。頑固性高血壓一般好發于高齡、肥胖、合并糖尿病或慢性腎病等人群。部分患者存在遺傳方面的因素，多數患者還是應該積極尋找原因，再進行針對性治療。徐醫生歸納了一下，頑固性高血壓常見的原因有以下七種。
血壓測量|頑固性高血壓難以控制，這七大原因有你嗎？專家教你如何應對
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1.假性難治性高血壓
如果血壓明顯升高而沒有出現靶器官損害，或者降壓治療后，在血壓沒有過度下降時，出現了頭暈、乏力等低血壓的癥狀，這時要考慮假性難治性高血壓的可能，是否存在血壓測量不準確或者白大褂高血壓的情況。
血壓測量不準確的原因，可能有袖帶大小不合適，比如上臂圍粗大者使用了普通袖帶，或者穿著有彈性阻力的衣服測量血壓，放氣速度過快，聽診器塞到袖帶內，聽診器向下壓力較大等。
白大褂高血壓：有些患者每次就診時測量血壓都高，可自己在家測量血壓均正常，這時在排除血壓測量不準確的前提下，應考慮白大褂高血壓的可能，可做24小時動態血壓監測明確。若全天平均血壓＞130/80mmHg，或白天平均血壓＞135/85mmHg，或夜間平均血壓＞120/70mmHg，則為高血壓。
血壓測量|頑固性高血壓難以控制，這七大原因有你嗎？專家教你如何應對
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此外，患者服藥依從性不好也是假性頑固性高血壓的一個重要原因。高血壓是一種慢性病，需要長期堅持服藥，但經常碰到一些患者由于各種原因，自行減量或停藥或間斷服藥的，影響了降壓效果，從而誘發頑固性高血壓的發生。
2.生活方式沒有改善
高血壓是一種生活方式病，不健康的生活方式不僅會引起高血壓，還會影響降壓藥物療效，導致血壓難以控制。飲食方面，食鹽攝入過多；生活方面，睡眠不足、精神壓力大、大量飲酒、吸煙等、缺乏運動鍛煉，體重超標等，都是頑固性高血壓的常見原因。過度肥胖者血壓更難控制。
3.降壓治療方案不合理
一線降壓藥有5類，聯合治療應結合患者自身特點，采用不同降壓機理的藥物聯合。如果聯合治療方案選擇不合理，或者某一種降壓藥物使用劑量偏小，或者在多種藥物聯合方案中沒有使用利尿劑，一方面會影響降壓療效，另一方面藥物的副作用增加，患者無法耐受，都會影響治療的依從性，導致血壓頑固難以達標。
4.其他藥物干擾降壓作用
同時服用可升高血壓或干擾降壓作用的藥物，是血壓難以控制的一個較為隱蔽的原因。如避孕藥、糖皮質激素類藥（強的松）、消炎止痛類藥等，易誘發頑固性高血壓。這些藥物可以引起水鈉潴留、血管收縮，導致血壓升高。其中非甾體消炎止痛藥還會影響降壓藥物的療效，導致血壓難以控制。
5.容量超負荷
飲食中鈉攝入過多、肥胖、糖尿病腎臟損害和慢性腎功能不全時，通常都有容量超負荷，會導致體內血容量增加，引起血壓升高，影響降壓藥的療效，血壓難以控制。
6.胰島素抵抗
胰島素抵抗是肥胖人群和糖尿病患者發生頑固性高血壓的主要原因。肥胖者體重減輕5KG就可顯著降低血壓，減少降壓藥數量。
7.繼發性高血壓
原發性醛固酮增多癥、嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病、腎動脈狹窄等引起的高血壓，若沒有針對病因進行有效治療，也會影響降壓療效，表現為頑固性高血壓。