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動態血糖監測和胰島素泵技術新進展

動態血糖血糖監測和胰島素泵是當今糖尿病診療中非常重要的兩項技術 。在以往的臨床中，只能分別先后或者同時佩戴兩臺儀器，在查看血糖檢測結果后對胰島素泵的劑量輸注進行調整，臨床上經常將兩者結合使用的做法，稱為“雙C”（CGM & CSII） 。近些年來，隨著科技的發展，這兩項技術也不斷進展，并且結合的更加緊密 。美國等國家已開始使用兩者合二為一體的，真正意義上的“雙C”北京301醫院內分泌科母義明
系統 。
血糖檢測是糖尿病患者血糖控制達標的重要前提 。目前臨床普遍使用的手指末梢血糖檢測有利于患者獲得任何一個時間點的血糖，幫助患者了解當時的血糖情況和與自我癥狀之間的關系 。糖化血紅蛋白（HbA1c）代表了大約3個月左右的總體血糖情況，是血糖是否達標的重要指標 。但兩者均無法顯示患者每一天的整體血糖變化規律和具體趨勢 。1999年，世界上第一臺動態血糖監測系統出現，隨后動態血糖監測技術逐漸推廣開來，這種回顧性的動態血糖監測技術主要用于糖尿病患者的輔助診斷，治療方案制定，療效評價以及教學和科研等方面 。近幾年，iPro系列的回顧性動態血糖監測系統將儀器的體積明顯的縮小，方便了患者的佩戴，同時使用更加先進和完善的Carelink血糖管理軟件來管理數據與報告，使得回顧性動態血糖監測的應用更加廣泛 。
新近幾年，實時動態血糖監測技術逐漸開展，其中以美敦力的Guardian Real-Time為代表 。實時動態血糖監測可以每5分鐘顯示一個血糖值，實時反映出血糖的信息，明確提示血糖變化規律和趨勢，并能對過高或過低血糖進行報警，更加有助于患者采取及時的措施提高治療的療效和減少低血糖風險 。但目前臨床上使用的此項技術任然是皮下探頭，與真正未來所期待的全智能型胰島素泵所需要的更頻繁測定血液中血糖的技術有一定差距 。
葡萄糖探頭技術決定了動態血糖監測的精準性，血管內探頭具有皮下探頭不可比擬的優勢 。2010年ADA上，幾位學者匯報了血管內探頭的最新進展，不論是熒光法探頭還是微透析法探頭，都具有比皮下探頭更高的精準度 。
胰島素泵在近幾年的發展主要集中在雙C結合方面，也就是常說的SAP（Sensor Augmented Pump） 。美敦力的722胰島素泵是世界上第一個結合了實時動態血糖監測功能的胰島素泵，具有每5分鐘顯示血糖值的功能，使得患者能及時發現血糖的變化，并對胰島素泵的輸注量和模式進行及時調整 。使得血糖更加平穩和有效避免血糖過高或過低 。在2010年的新英格蘭醫學雜志上發布了STAR3研究，該研究對近495例1型糖尿病患者進行了長達1年的觀察，證實了使用美敦力公司的雙C胰島素泵治療可以比多次胰島素皮下注射更加有效的控制血糖 。
【動態血糖監測和胰島素泵技術新進展】在SAP的基礎上，閉環泵的發展日新月異 。2010 ADA和2011 ATTD的大會上，不斷有閉環泵的最新進展公布 。當前閉環泵的研究集中在夜間血糖控制，多種激素輸注的閉環泵等方面 。幾次公布的研究結果令人鼓舞，但是閉環泵還是處于實驗室階段，離廣泛用于臨床還有距離 。
雙C技術的發展推動著糖尿病診療技術的進步，雙C技術是未來人工胰腺的基礎，是糖尿病綜合管理的發展方向 。