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血液|血鉀高達 6.93，血糖低至 2.04！緊急處理危急值？主任：那就錯啦

曾經在丁香園上看到過一個病例 ， 患者女性 ， 22 歲 ， 因發熱入院 ， 初步診斷敗血癥 。 入院化驗示 WBC 36 × 109 /L ， K+ 6.93 mmol/L ， 但患者并沒有高鉀血癥相關的臨床表現 。
那么 ， 患者的高鉀血癥到底是不是真的？造成這個結果的原因又是什么呢？
其實 ， 這個患者的高鉀血癥是一種假性高鉀血癥 ， 是臨床上常見的假性代謝異常之一 。
所謂的假性代謝異常就是實驗室檢查結果異常 ， 而患者并無相應的臨床表現 ， 與患者實際代謝情況不符 。
實驗室檢查為臨床提供治療的證據 ， 但有很多原因可造成檢查結果錯誤 ， 甚至會引導醫生錯誤的評估疾病 ， 臨床需高度警惕 。
假性高血鉀：體外血細胞破裂帶來的「虛驚一場」
假性高鉀血癥 ， 血清鉀濃度升高而血漿鉀濃度正常 ， 并且血清鉀超過血漿鉀濃度 0.4 mmol/L 。
（1）出現「假性」的原因
主要為血液凝固過程中血細胞的破裂和血小板收縮導致鉀離子外溢 。

  • 體外溶血：是最常見原因 。
  • 血液采集過程：采血前或采血中握拳、靜脈穿刺時止血帶使用 。
  • 溫度：血標本置于溫度過高或過低的環境均可引起假性血鉀濃度異常 。 推薦檢測前的樣品儲存溫度是 15~25℃ 。
  • 污染：EDTA、碘伏、含鉀液體等污染血標本 。
  • 機械因素：白血病患者白細胞病態發育 ， 細胞脆性增高 ， 其血標本在采集及運送過程中易受到破壞引起假性高鉀血癥 。
  • 血液病：文獻報道的假性高血鉀癥病例大多為血液病患者 ， 包括骨髓增殖性腫瘤、家族性假性高血鉀癥綜合征、慢性淋巴細胞白血病等 。
  • 其他原因：脾切除術后血小板增多、急性呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、休克、缺氧等 。
（2）預防及處理
  • 在靜脈采血時速度要快 ， 動作輕柔 ， 合理安排采血順序；對于需要進行生化檢測的標本 ， 應采用血液流暢后采集的標本進行檢測 。
  • 在標本傳送過程中 ， 盡量使用人工運輸 ， 避免氣送管道運輸對血細胞的破壞 ， 尤其是血液病患者的標本 ， 運輸溫度 15~25℃ 。
  • 在檢驗科室 ， 針對特殊患者（如血液?。┑臉吮疽鸶叨戎匾?， 盡量減少標本的預存時間；當發現嚴重高血鉀的患者標本時 ， 要及時與臨床醫生溝通 ， 分析檢驗結果與患者病情的相符性 。
  • 對于臨床醫生 ， 如果血漿鉀在白細胞或血小板增多、酸中毒、標本溶血、外科手術的情況下升高 ， 或者患者無高血鉀癥的臨床表現和心電圖改變 ， 可考慮同時測定血清鉀和血漿鉀 ， 或血清鉀測定結合血氣分析（全血中的鉀） ， 排除假性高血鉀癥的可能 ， 必要時行溶血指數檢測 。
假性血小板減少：凝集、聚集 ， 騙過分析儀
假性血小板減少（pseudothrombocytopenia ， PTCP） ， 是指血液細胞分析儀計數得到的結果明顯低于血小板的真實值 。
（1）出現「假性」的原因
  • 【血液|血鉀高達 6.93，血糖低至 2.04！緊急處理危急值？主任：那就錯啦】抗體介導的血小板聚集：最常見的是EDTA 依賴的假性血小板減少（EDTA-PTCP） 。 EDTA 可導致血小板活化 ， 通過抗原抗體反應引起血小板聚集 ， 影響血液細胞分析儀計數 。 EDTA-PTCP 占 PTCP 的 90% 以上 。