1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

血液|血鉀高達 6.93，血糖低至 2.04！緊急處理危急值？主任：那就錯啦( 二 )


  • 冷凝集：某些疾病患者血漿中存在冷凝集素 ， 在受冷下能與患者自身紅細胞發生凝集 ， 部分病例也能引起有核細胞和血小板聚集 ， 產生 PTCP 。
  • 血小板衛星現象：血小板聚集在多形核細胞周圍影響計數 。
  • 血液中存在巨/大血小板：其可被誤認為紅細胞 。
  • 藥物治療：一些促凝藥物、單抗、地高辛、氫氯噻嗪、甲基多巴、青霉素等 。
  • 疾病因素：糖尿病、高血壓患者的血小板易聚集導致血小板檢測偏低 。
  • 高鎂血癥、脂類與蛋白聚集的影響：高脂血癥、高鎂血癥或應用硫酸鎂治療可引起 PTCP 。
（2）預防及處理
  • 規范采血及運送：血常規用 EDTA-K2 真空采血管采血 ， 采血量為 2 ml ， 采血后要注意及時混勻 。 血液采集后標本最好在 30 至 120 min 內完成檢測 。
  • 標本狀態確認：當懷疑假性血小板減少時 ， 首先檢查標本是否有肉眼可見的凝塊 。 若發現有凝塊或凝絲 ， 則通知臨床重新采集標本 。 必要時進行血液涂片顯微鏡檢查及手工計數 。
  • EDTA-PTCP 的糾正：水浴解聚法；更換抗凝劑法；阿米卡星糾正法；末梢血直接檢測法 。
  • 巨/大血小板引起的 PTCP 糾正方法：有條件的實驗室可用血液細胞分析儀的光學模式或低值血小板模式檢測原標本 。
假性低血糖：診斷「假性」要慎重！
會診病例
患者 ， 男性 ， 32 歲 ， 真性紅細胞增多癥病史 1 年 ， 未正規治療 。 血常規：白細胞計數 17.9 x 10?/L ， 紅細胞計數 8.2 x 1012/L ， Hb 201 g/L；常規生化檢查提示空腹靜脈血糖為 2.04 mmol/L ， 但患者病程中無心悸、出汗、手抖、饑餓等交感神經興奮癥狀 。
會診意見：真性紅細胞增多癥所致的假性低血糖 。
假性低血糖是指隨機血糖濃度低于 2.8 mmol/L 而臨床無低血糖癥狀 。 患者通常表現為靜脈血糖假性降低 ， 而指尖血糖正常 。
（1）出現「假性」的原因
  • 血液病如白血病、紅細胞增多癥：血液病患者的血細胞增生極度活躍 ， 代謝旺盛 ， 消耗葡萄糖增多 ， 測得的葡萄糖水平低 。
  • 紫紺性先心病：紅細胞代償性增多 ， 易出現假性低血糖 。
  • 標本放置條件及檢測時間：血標本在室溫中放置時間較長 ， 血糖測定值明顯偏低 。
  • 藥物：如維生素 C 和谷胱甘肽等使葡萄糖氧化酶法血糖值偏低 。
  • 雷諾綜合征患者以及休克患者的外周循環障礙 ， 也可表現為指尖血糖假性降低 ， 而靜脈血糖正常 。
（2）預防及處理
在血標本中加用氟化鈉能抑制糖酵解作用 ， 減少血糖分解 ， 提高檢測結果的準確性 。 血清、血漿應在血液采集 30 min 內應盡早分離 ， 及時進行測定 。 若血糖值與臨床癥狀不符合 ， 必要時可同時檢測指尖血糖及靜脈血糖 。
主任提醒：
（1）診斷假性低血糖需要慎重！尤其對于病史較長的老年糖尿病患者 ， 要充分除外無癥狀低血糖的可能 。
（2）文獻中假性低血糖者也會出現心慌、乏力、出汗、頭暈等癥狀 ， 在靜脈輸注葡萄糖后因改善了患者的血液粘滯度 ， 而使其相應癥狀得以改善 ， 因此 ， Whipple 三聯征不是判斷低血糖「真假」的唯一參考 。
假性高血壓：貿然降壓可帶來危害！
假性高血壓是指用普通的袖帶測壓法所測得的血壓值高于經動脈穿刺而直接測得的血壓值 。
（1）出現「假性」的原因