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食管炎|疏肝理氣療頑疾——反流性食管炎、便秘


食管炎|疏肝理氣療頑疾——反流性食管炎、便秘


柴胡疏肝散出自明代張介賓的《景岳全書》 ， 由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草七味藥組成 。 功能疏肝行氣、和血止痛 ， 主治脅肋疼痛、寒熱往來 。
反流性食管炎
患者 ， 男 ， 42歲 。 主訴上腹部疼痛反復發作5月余 。 病人5個月前無明顯原因出現上腹部脹痛 ， 連及兩脅疼痛 ， 伴泛酸、噯氣 ， 善太息 ， 食欲不振 ， 每因情志不暢而加重 ， 噯氣后則舒 ， 舌質淡紅 ， 苔薄白 ， 脈弦滑 。 胃鏡診斷反流性食管炎 。 綜合四診 ， 中醫辨證為胃脘痛（肝氣郁結、橫逆犯胃） ， 治宜疏肝理氣、和胃降逆 。 應用柴胡疏肝散加減 ， 藥物：柴胡10g、白芍15g、枳殼10g、陳皮10g、川 芎10g、香附10g、元胡15g、川楝子12g、黃連6g、吳茱萸6g、煅瓦楞子30g、竹茹6g、雞內金15g、炒麥芽15g、佛手10g、木香10g、甘草6g 。 水煎服 ， 每日1劑 ， 分早、晚2次溫服 ， 服藥7劑 ， 諸癥明顯減輕 ， 但有食后胃脹感 ， 上方加神曲10g ， 再服15劑 ， 諸癥悉除 ， 隨訪半年無復發 。
按：本病屬于祖國醫學“胃脘痛”的范疇 ， 肝主疏泄、喜條達 ， 其經脈布脅肋 ， 因病人情志怫郁 ， 肝失疏泄 ， 木失條達 ， 橫逆犯胃 ， 胃失和降 ， 氣機阻滯 ， 不通則痛 ， 故胃脹痛連及兩脅 ， 脾胃升降失司 ， 則噯氣、食少 ， 故本病以肝氣郁滯為本 ， 胃失和降為標 。 因此 ， 治療選用柴胡疏肝散加減 ， 方中柴胡、白芍、枳殼、陳皮、川芎、香附、元胡、川楝子疏肝行氣、和血止痛 ， 黃連、吳茱萸、竹茹清肝瀉火、降逆止嘔 ， 煅瓦楞子制酸止痛 ， 雞內金、炒麥芽、佛手、木香、健胃消食、疏肝行氣 ， 甘草調和諸藥 。 縱觀全方 ， 可使氣機疏理 ， 胃氣得降 ， 諸癥自愈 。 中藥藥理學研究證明 ， 柴胡對內臟平滑肌具有興奮作用 ， 柴胡粗皂苷、柴胡多糖對胃黏膜有保護作用；枳殼、陳皮、木香、香附、佛手等藥有調節胃腸運動、抗潰瘍及鎮痛作用 。
便秘
患者 ， 女 ， 15歲 ， 7天左右去一次廁所 ， 患者也沒有什么不適 ， 大便干硬 ， 月經推遲5天左右 。 家人訴小時大便就不正常 ， 經常3～4天一次 ， 干 ， 硬 。 吃了很多藥 ， 不吃就不去 。 結合患者目前病情給于柴胡12 g ， 白芍10 g ， 川芎10 g ， 枳殼10 g ， 陳皮10 g ， 香附10 g ， 甘草3 g ， 草決明15 g ， 桃仁10 g 。 經過調理 ， 患者大便1～2天一次 ， 不再是干硬 。
患者 ， 女69歲 ， 糖尿病 。 訴每天有6次左右想去廁所 ， 就是去不了 ， 要么去一點點 ， 痛苦無奈 ， 時有腹痛 ， 納食差 ， 睡眠可 。 舌暗 ， 邊有齒痕 。 苔薄白 ， 脈沉 ， 找到秦老師 ， 給于開柴胡15 g ， 白芍10 g ， 川芎10 g ， 枳殼10 g ， 陳皮10 g ， 香附10 g ， 甘草3 g ， 白術3 0g 。 5劑后患者大便較前明顯痛快 ， 調理1月余而治愈 。 大腸主津 ， 以降為用 ， 肝氣疏泄不及 ， 導致氣機不暢 ， 影響大腸通降功能失常 。 納差 ， 邊有邊有齒痕 ， 故加用白術30 g ， 以運脾 。
【食管炎|疏肝理氣療頑疾——反流性食管炎、便秘】本文節選自2012年 10月第27卷第5期《齊魯醫學雜志》之《柴胡疏肝散治驗四則》；2018年5月C第5卷第15期《實用婦科內分泌雜志》之《柴胡疏肝散在月經延遲、便秘上的應用》 。