1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

糖尿病也是典型的心身疾病( 二 )


她臉上露出欣慰：“嗨 ， 我就是這事鬧的 ， 心里才不安寧 ?！?br /> 我接著對她說：“那您就聽我的 。放心 ， 沒得腦血栓 。只要您安心服藥 ， 保證您的病好轉 。”
“那敢情好！”她樂了 。
這位56歲的患者不是單純糖尿病、腦供血不足的問題 。我給她目前的心理評估是：焦慮抑郁狀態 ， 給與相應的治療后癥狀明顯好轉 。糖尿病也是非常典型的心身疾病 。心理因素對其發生、發展、療效和預后起著重要作用 。不良的情緒可能導致糖尿病 。人的情緒主要受大腦邊緣系統的調節 ， 大腦邊緣系統同時又調節內分泌和自主神經系統的功能 ， 心理因素可通過大腦邊緣系統和自主神經影響胰島素的分泌 。當人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應激狀態時 ， 交感神經興奮 ， 抑制胰島素的分泌 。同時 ， 交感神經還作用于腎上腺髓質 ， 使腎上腺素的分泌增加 ， 間接的抑制胰島素的分泌和釋放而導致糖尿病 。糖尿病也會出現特定的心理特征：發病早期 ， 患者執懷疑、否認 ， 不能接受患糖尿病 ， 拒絕改變飲食習慣 ， 不接受治療；一旦確診 ， 必須控制飲食 ， 患者覺得被剝奪了生活權利和自由 ， 憤怒、失望無助 ， 發泄一些莫名其妙的“無名火”；由于短時間難以治愈更加焦慮；又因長期治療需要耗費財力而內疚 ， 認為自己成了累贅；甚者還會產生厭世、自殺心理 。
 
這是一例社會因素帶來的病案 。不同的時代特征給人們帶來不同的心理影響 ， 尤其在當下這樣一個機遇和挑戰比比皆是的時代 ， 人們受到的各種沖擊和碰撞 。由于思考和行為不當 ， 比如：中老年人一心賺大錢去炒股 。心理失衡比任何時候都來得普遍和強烈 。因此 ， 時代提示我們醫務工作者要以綜合、立體化的模式對癥診療 。在治療中既分門別類 ， 又兼容并蓄、融會貫通 。有的放矢 ， 而不是各掃門前雪式的治療 。
另外提醒：以下幾種情況并非都是糖尿病 。
1、應激性高血糖 。產生于急性心腦血管病、嚴重燒傷、感染性休克等 ， 發生率50％；
2、甲亢糖尿病。甲狀腺素過多 ， 胃腸吸收糖增加 ， 交感神經系統興奮性增加導致胰島素分泌減少 ， 肝糖產生增加 ， 組織吸收葡萄糖減少 ，  糖原分泌增加；
3、肝病性糖尿病肝損害 。肝儲備下降餐后高血糖；
4、急性胰腺炎引起一過性高血糖 。胰島受損 ， 抗體應激反應 ， 胰高血糖素過度釋放；
5、內分泌腫瘤 。生長激素瘤、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤、多發性內分泌瘤綜合征等；
6、藥物性高血糖 。如利尿劑 ， 擬腎上腺素α、ß1、ß2受體激動劑、ß受體阻滯劑 ， 強的松 ， 消炎痛 ， 三環類抗抑郁藥 ， 卡馬西平、苯巴比妥、灰黃霉素苯妥英鈉 ， 抗癌藥 ， 女性避孕藥 ， 鈣拮抗劑氨氯地平 。高血糖通過自由基損傷血管壁、腎系膜細胞、視網膜細胞和神經纖維及胰島ß細胞 ， 使細胞免疫功能下降 ， 易引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷 ， 嚴重感染、肢體壞疽、視網膜病變、急性白內障、周圍神經病變等 。
再有 ， 尿糖問題 。正常人每天從尿中排葡萄糖3.2-9.3mg ， 若每天排150mg尿糖（＋）稱糖尿 。尿糖陽性有多種原因：滋養性糖尿 ， 攝糖過多超腎閾；腎性糖尿 ， 腎小管吸收低 ， 腎閾低；神經性糖尿 ， 腦血管病、腫瘤、顱骨骨折、外傷、麻醉等 ， 出現暫時糖高；妊娠糖尿 ， 細胞外液容量增加 ， 抑制腎小管吸收 。懷孕后期或哺乳期乳腺產生過多乳糖 ， 隨尿排出乳糖 ， 與葡萄糖鑒別；饑餓性糖尿 ， 胰島ß細胞半休息狀態 ， 分泌胰島素減少 ， 另外生長激素分泌增多 ， 糖耐量降低 ， 也促血糖升高 ， 糖尿；尿糖假陽性 ， 尿中其他糖類 ， 半乳糖、乳糖、果糖、戊糖 ， 或應用大量青霉素；尿糖假陰性 ， 各種還原性物質 VC等 。