“產婦病情危重 ， 緊急求援！”北京積水潭醫院回龍觀院區作為昌平區高危孕產婦救治中心 ， 11月2日上午接到求助信息 。 情況緊急 ， 醫務部立即組織專家小組待命 ， 由產科鄭秀麗主任醫師、重癥醫學科王郝主任醫師及腎內科楊潔副主任醫師組成的醫療小組 ， 第一時間前往產婦所在的醫院進行會診 。

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患者琪琪（化名） ， 33歲 ， 本次停經后47天突發腹部劇烈疼痛 ， 10月25日因異位妊娠、失血性休克收入外院手術治療 。 術中發現盆腔大量積血 ， 約1600ml ， 手術順利完成 ， 闖過了第一關 ， 琪琪和家人都松了一口氣 。 但在術后第5天 ， 患者開始出現發熱 ， 白細胞升高 ， 貧血 ， 血小板明顯下降 。 該院考慮為感染 ， 積極抗感染治療后 ， 患者病情還在持續加重 ， 肌酐和D-二聚體急速上升 ， 出現下肢靜脈血栓 ， 急性腎功能衰竭并轉入重癥病房 。 此時 ， 外院已經竭盡全力 ， 多次全院會診 ， 但琪琪的病情還在加重 。 11月2日 ， 琪琪的血小板已經低到了非常危險的程度 ， 隨即該院發出求援信息！
積水潭醫院專家組到達后 ， 仔細了解患者病史 ， 對病程進行抽絲剝繭的分析 ， 很快形成了共識 。 在琪琪的化驗結果里可以看到乳酸脫氫酶、間接膽紅素明顯升高 ， 溶血的表現很明顯 ， 結合急性腎功能衰竭、血小板減少 ， 血栓性微血管?。═MA）診斷比較明確 ， 考慮患者懷孕和大出血的過程 ， 非典型溶血性尿毒癥綜合征（aHUS）可能性非常大 。 這是一種罕見的急性危重性疾病 ， 死亡比例高 ， 即便生存下來 ， 患者也有很大概率發展為終末期腎病 ， 需終身透析治療 。 可以想象 ， 對于一個33歲的年輕母親和她的家庭來說 ， 這將是不可想象的打擊 。
面對這種情況 ， 進一步明確診斷很重要 ， 但及時救治患者更為緊迫 。 積水潭醫院醫療小組決定立即將患者火速收入回龍觀院區重癥醫學科 ， 緊急協調好床位 ， 進行血漿置換 。 血漿置換需要專用的器材 ， 專業的護理人員及大量的新鮮血漿 。 輸血科緊急調配血漿 ， 給予了充分的支持 。 重癥醫學科醫護人員奮戰到凌晨1點 ， 終于完成了患者的第一次血漿置換 。

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血漿置換
值得慶幸的是 ， 第二天患者的血色素及血小板得到了明顯的改善 ， 乳酸脫氫酶及D-二聚體也呈下降趨勢 。 之后 ， 重癥醫學科進一步完善了相關檢查 ， 送檢的血涂片顯示＞5%的破碎紅細胞以及Coombs試驗陰性等化驗結果進一步明確 ， 患者極有可能發生了非典型溶血性尿毒癥綜合征（aHUS） 。
在輸血科的大力支持下 ， 重癥醫學科為患者完成了連續5天的血漿置換 。 目前患者的一般情況越來越好 ， 血色素穩定 ， 血小板已正常 ， 肌酐逐漸下降 。 經過將近一周的積極治療 ， 11月9日琪琪順利轉出重癥病房 。

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血涂片找破碎紅細胞＞5%

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重癥醫學科王郝主任醫師查房

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血常規提示血小板逐漸恢復正常
此次罕見病危重產婦的成功救治 ， 再一次展現了積水潭醫院多學科快速反應救治危重孕產婦的團隊力量 。 在未來的日子里 ， 重癥醫學科將繼續全力以赴 ， 為轄區高危孕產婦的安全保駕護航 。

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患者恢復良好 ， 即將出院

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