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【綜合征|【一“心”只為您“健”康】心源性暈厥的罪魁禍首----心律失?！?/b>家住海淀區冷泉村的張爺爺 ， 雖然88歲高齡 ， 卻耳聰目明 ， 出入自如 。 不幸的是 ， 近1個月以來 ， 反復發生眼前黑朦、暈厥、跌倒等事件 ， 最嚴重的一次是在自家院子掃地時 ， 突然意識喪失 ， 重重地摔倒在地 ， 導致左側第5-10肋骨骨折 。 反反復復的暈厥 ， 到底是什么原因呢？
在我院急診科確診為：暈厥 ， 病態竇房結綜合征 ， 嚴重的心動過緩 ， 心電圖捕捉到10秒的心臟停搏 ， 因腦缺血而致的暈厥摔倒 。
心源性暈厥是由于心臟排血量突然降低引起腦缺血而誘發的暈厥 。 嚴重者可導致猝死 。
心臟原因致腦缺血4秒可出現頭昏、眼前發黑 ， 腦缺血5-10秒發生暈厥 ， 腦缺血15秒以上發生抽搐 。
是什么原因導致了心源性暈厥？
心律失常是心源性暈厥中最常見的原因 。 小于30-35次/分鐘甚至停搏 ， 為緩慢性心律失常；大于150－180次/分鐘的為快速性心律失常 ， 它們均可使心排血量降低而導致暈厥發作 。
1.緩慢型心律失常：引起暈厥的緩慢型心律失常主要包括病態竇房結綜合征和房室傳導阻滯 。
老年人發生多 ， 傳導系統的缺血或纖維化是常見的原因 。 當心率明顯下降時 ， 產生腦缺血而誘發暈厥 ， 安裝永久性起搏器是唯一有效的治療方法 。
需要注意的是 ， 有一些心血管方面的藥物可以引起緩慢型心律失常 ， 這些患者需要停藥至藥物代謝結束后 ， 再重新評價是否要安裝起搏器 。
2.快速型心律失常：心動過速由于引起心排血量的突然下降可導致暈厥 。
其中陣發性室性心動過速引發暈厥很常見 ， 心臟功能不全和缺血性心臟病的患者尤其易合并室性心動過速 。 室上性心動過速引起暈厥相對少見 。 心房顫動合并預激綜合征可引起極快的心室率而誘發暈厥甚至猝死 。 ?
3.其他類型心臟?。喝缂毙孕募」Ｋ篮喜盒孕穆墒С?， 肥厚性梗阻型心肌病、主動脈瓣狹窄、擴張性心肌病 ， 右室發育異常、長QT綜合征、藥物中毒（如奎尼丁）也常伴有陣發性室速和暈厥 。
心源性暈厥怎樣診斷？
需要臨床仔細詢問病史 ， 充分的檢查 ， 明確發作的誘因 ， 結合臨床癥狀的特點 ， 縝密的臨床思路 ， 才能明確診斷 ， 對于很大一部分患者 ， 有時不能捕捉暈厥發作的過程 ， 不能確診 ， 需要長程動態心電圖檢查（48-72小時甚至更長） ， 癥狀發作當時隨時捕捉心電圖 ， 甚至心內電生理檢查、直立傾斜試驗等 ， 明確診斷 ， 以指導正確有效的治療 。
回到開篇講到的高齡患者 ， 確診為病態竇房結綜合征 ， 嚴重的心動過緩以致暈厥 ， 在北京老年醫院心內科團隊的共同努力下 ， 順利完成了永久性雙腔起搏器植入術 ， 術后一直隨訪 ， 起搏器工作正常 ， 再沒有暈厥發生 ， 生活狀態良好 。
作者介紹：陳曉麗、醫學博士、副主任醫師
中國醫師協會中西醫結合心衰專業委員會委員
中國老年保健醫學研究會老年心血管病分會首屆青年委員
中國老年學和老年醫學學會老年病學分會心血管病精準醫療專家委員
北京醫學會老年醫學分會心血管組委員
北京醫師協會老年醫學專科醫師分會理事
專業擅長
長期從事心血管疾病的診治工作 ， 積累了豐富的臨床經驗 ， 擅長：心力衰竭、急性心肌梗死、房顫等心血管急重癥 ， 經過規范培訓 ， 取得心律失常心臟起搏器植入及導管消融術、冠心病介入的診療資質 。