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別讓糖尿病弄“癱”了您的胃--糖尿病胃輕癱(下)

糖尿病胃輕癱目前尚無徹底、速效的治療方法 。臨床上仍以預防為主，對于已經診斷的胃輕癱，根據病情及病程長短，可考慮運用，必要時綜合運用以下治療措施 。中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科陳世波
一、原發病治療
血糖水平的高低與胃排空的關系十分密切 。應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲 。
二、飲食治療
進食以少量多餐為好 。低脂飲食能減輕患者胃輕癱的癥狀 。應避免進食不消化蔬菜，以預防形成植物胃石 。
三、藥物治療
（一）促動力藥物治療
1．甲氧氯普胺（胃復安）
該藥為中樞及周圍多巴胺受體拮抗劑，也有激動5—羥色胺受體的作用 。其促進胃動力作用局限于近端胃腸道，通過促進胃食管的蠕動，促進胃的排空，促進幽門和十二指腸擴張，加速食物通過 。常用劑量為10mg，一日三次，餐前服用 。
副作用：本品能透過血腦屏障，與中樞多巴胺受體相拮抗，可產生錐體外系癥狀，如肌張力增強，角弓反張和抽搐等，尚可出現腸痙攣，心動過速，溢乳、月經不規則等高泌乳素血癥類副作用 。因此，不宜大劑量應用，
2．多潘立酮（嗎叮啉）
為多巴胺受體拮抗劑，阻斷多巴胺受體，促進胃腸動力，增強食管下括約肌張力，增加胃蠕動，促進胃排空，同時還具有止吐及防止食道反流的作用 。本品極少透過血腦屏障，不產生錐體外系癥狀，常用劑量10～20mg，一日三次，餐前服用 。
3．西沙必利（普瑞博斯）
是5-HT4受體的激動劑，大劑量有拮抗5HT3受體的作用，選擇性作用于消化道平滑肌的腸肌神經叢神經節的末梢，促使膽鹼能神經纖維末端釋放乙酰膽鹼并增加膽堿能的作用，對整個胃腸道起作用 。加快液體和固體的胃排空 。尚能改善胃竇、十二指腸的協調性 。常用劑量每次5—20mg，一日3次，餐前15-30分口服 。
4．紅霉素
紅霉素是胃動素受體的激動劑 。80年代后期以來，開始用于治療胃腸動力降低的疾病 。能與胃腸道平滑肌細胞上的胃動素受體結合，增加胃近端和遠端收縮活動,促進胃推動性蠕動,刺激餐后胃竇收縮，增進胃竇、十二指腸的協調作用，明顯縮短糖尿病胃輕癱的胃排空時間，改善早飽，腹脹等癥 。與胃復安比較，該藥在緩解胃潴留癥狀方面更有效，且副作用少 。
常用量250—500mg，3次/日，口服3-6mg/Kg，靜滴3次/日 。大劑量可致胃腸道平滑肌強烈收縮，引起惡心、腹痛，為減少不良反應，可采用小劑量 。
（二）中醫中藥治療
（1） 疏肝理氣、和胃降逆法：
適合于肝郁氣滯，肝胃不和證 。癥見：胸脅脹悶，胃脘痞悶，疼痛，善太息，噯氣頻繁，或惡心嘔吐，煩躁易怒，舌苔起沫，脈弦 。
方藥：四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎等方化裁：柴胡9g，赤白芍各25g，枳殼9g，炙甘草6g，丹參15g，蘇梗6g，陳皮9g，香附9g，香櫞6g，佛手6g，焦三仙各9g，每日一劑水煎服 。
（2）通腑泄熱，理氣降逆法：適合于胃腸熱結，氣機郁滯證 。癥見：胃脘脹滿，食后則嘔，口臭，大便數日一次，小便黃赤，苔紅，苔黃，脈滑數 。
方藥：厚樸三物湯、調胃承氣湯、大黃甘草湯等方化裁：大黃12g，厚樸9g，枳實9g，赤白芍各25g，木香6g，檳榔9g，炙甘草6g，丹參15g，栝樓15g，炒萊菔子15g，每日一劑水煎服 。
（3） 清化濕熱，宣通氣機法：適合于濕熱內阻，氣機不通證 。癥見：胸脘痞滿，惡心嘔吐，大便不調，口干黏膩，舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑 。
方藥：三仁湯、芩連平胃散、半夏瀉心湯等方化裁：蘇葉6g，黃連6g，干姜9g，清半夏12g，黃芩9g，白術9g，炙甘草6g，丹參15g，陳皮9g，香附9g，香櫞6g，佛手6g，每日一劑水煎服 。