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別讓糖尿病弄“癱”了您的胃--糖尿病胃輕癱(上)

糖尿病胃輕癱（DiabeticGastroparesis，DGP）又稱糖尿病胃麻痹，是1958年由Kassander首先明確定義的糖尿病常見的消化道慢性并發癥，是繼發于糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群 。中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科陳世波
臨床表現：常表現為腹脹，甚則餐后上腹部飽脹，惡心，嘔吐等 。
本病嚴重影響患者的生活質量，并可導致不可預測的血糖波動，使病情惡化 。臨床多發生于未經治療，治療不當或治療不規則的2型糖尿病患者 。
根據近年資料顯示，大約50%以上的糖尿病患者伴有胃輕癱，尤其常見于60歲以上的老年糖尿病患者 。
常見病因
（1）高血糖
高血糖可使糖尿病患者進餐后胃排空滯留相延長，尤其進固體餐的胃半排空時間明顯延長 。血糖從正常水平低限升至高限即可對胃排空造成影響 。血糖水平升高就使胃排空速率下降 。
（2）自主神經病變
即內臟自主神經功能紊亂 。長期高血糖可誘發自主神經功能紊亂，使支配胃腸的神經受累，胃張力降低，胃蠕動減慢，而引起胃排空延遲或胃-幽門-十二指腸動力異常 。主要表現為迷走神經損害，如糖尿病胃輕癱的胃運動功能與迷走神經切除后的胃相似 。
（3）胃腸激素分泌異常
糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高，該激素具有抑制胃蠕動，減弱胃收縮能力 。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進一步減弱使胃張力低下，胃排空延遲 。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動素、胰高血糖素、生長抑素的分泌異常 。胃腸激素以神經遞質和內分泌激素的方式參與胃腸道運動的調節，它們的分泌異?？墒刮傅倪\動異常 。食道肌肉收縮異常：糖尿病患者迷走神經功能紊亂，影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢 。
（4）胃酸缺乏
糖尿病患者常伴有免疫缺陷，可引起胃酸缺乏，殺滅胃內細菌不力，易引起胃部感染、發炎，影響胃的消化功能 。
（5）微血管病變
糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低，推測胃粘膜微循環灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一 。
（6）胃細胞內因子異常
糖尿病胃細胞內因子減少，引起維生素Bl2不足，進一步致使神經功能失調，促使嘔吐，以致出現營養性貧血 。
據統計，70%的糖尿病患者存在消化道癥狀，其中以胃輕癱最為常見，尤其是在病程長、血糖控制不佳的1型糖尿病患者中 。
值得注意的是，由于糖尿病患者大多能吃能喝，因此一出現食欲不振等癥狀時，多數人會認為是胃腸道疾病造成的，而并不知道是糖尿病的并發癥，在治療上經常走入誤區，甚至導致病情惡化 。所以，一旦出現上述癥狀應考慮糖尿病胃輕癱的可能 。糖尿病胃輕癱的診斷除具有前述臨床表現外，還應排除胃癌、肝病、慢性胰腺炎及腫瘤，再結合同位素胃排空試驗、B超等檢查 。
糖尿病胃輕癱的預防
1．控制血糖
血糖水平的高低與胃排空的關系十分密切 。控制血糖是治療胃輕癱的基礎，高血糖本身就是胃輕癱的原因之一，而胃輕癱又是血糖控制不佳的原因之一 。應積極治療使血糖控制在理想水平，這樣可使部分患者胃排空延遲狀況得到緩解 。
2．科學飲食
糖尿病胃輕癱不僅因消化道癥狀影響病人的生活質量，由于胃排空延緩，不能將藥物從胃內以正常速度排出，影響口服藥物的吸收，影響藥物治療效果，所以，患糖尿病胃輕癱時一般都停用口服藥，而改用注射胰島素控制血糖 。但是，進食后食物排空延長，可使注射的胰島素劑量及時間與進食不相匹配，給糖尿病的治療帶來了不少困難 。應該根據餐后血糖變化曲線、胃排空率及胃排空時間的變化程度調整胰島素注射與進餐的時間間隔 。