《臨床醫生AD診療態度報告》發布，突破阿爾茨海默病早診認知局限 _健康小知識

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作為老年期常見疾病，阿爾茨海默病（AD）是以認知功能障礙、情感障礙及精神神經行為異常為主要臨床特點的慢性進行性神經精神疾病。臨床醫生已經廣泛接受AD早篩早防早診早治理念，但對AD早篩方法的認識和使用還存在不足。
日前，《醫生AD早期診斷態度調查報告》（以下簡稱《報告》）在“第八屆中國老年醫學與科技創新大會暨2022年中國老年精神醫學與心理健康學術會議”上發布。《報告》全景展示了專科醫生和社區全科醫生對AD的認識和臨床診療情況，為消除AD早診障礙提供支持。
對此，《健康報》特別邀請了北京大學第六醫院王華麗教授、解放軍總醫院第二醫學中心神經內科解恒革教授、北京大學第一醫院神經內科孫永安教授，為我們深度解讀《報告》。
認知功能篩查或將納入常規體檢
相關數據顯示，我國60歲及以上老年人中，癡呆患者人數約為1500萬。其中， AD患者人數達到1000萬左右。王華麗介紹，隨著我國老年群體規模的不斷擴大， AD患病人數呈持續上升趨勢，嚴重影響老年人健康、生活質量，乃至影響社會和經濟發展。 AD的發病機制尚不明確，且疾病進程不可逆，給臨床診斷帶來極大挑戰。
孫永安認為，在AD患病人數增加、機制尚不明確的情況下，由于認知功能障礙是一個長期演變的過程，所以早發現、早干預、早診斷、早治療尤為重要。 “當前，我國高度重視AD的防治。雖然目前老年人常規體檢不包括認知功能檢查，但也許不久的將來，該篩查會被納入常規體檢項目中。 ”孫永安說。
實際上，國家衛生健康委近年來一直在強化老年癡呆防控體系的建設，不僅把“到2030年， 65歲及以上人群老年癡呆患病率增速下降”作為健康中國行動的老年健康促進行動的結果性指標之一，還組織開展老年人失能（失智）預防與干預試點工作，并于今年要求各地結合實際開展老年人認知功能初篩服務，對初篩結果異常的老年人，指導其到上級醫療機構復查。
【《臨床醫生AD診療態度報告》發布，突破阿爾茨海默病早診認知局限】早期篩查與診斷受限
《報告》對來自全國30個省、直轄市、自治區的659名癡呆及認知障礙專科醫生和1288名社區醫生進行了調查。結果顯示， 95.3%的專科醫生認為“照護服務體系中的老年人都應該接受AD早期診斷評估” 。盡管專科醫生的早診態度很積極，但實際采取早診的專科醫生比例卻不高。 46%的專科醫生表示“在藥物療效不確切的情況下，不想對早期AD患者下診斷” 。
解恒革認為，患者對診斷的認同度不足、后續干預措施缺乏、早篩存在一定難度等，是導致專科醫生的認識與行動不一致的原因，也使AD的臨床漏診率高達76.8% 。他強調，早期篩查之后應該及時進行早期干預，主要是危險因素和慢性病的共同管理。早期診斷之后應該進行早期治療，包括藥物治療與非藥物全程管理，如認知訓練等。
與專科醫生的情況不同，調查發現，社區醫生具有較強的AD早篩意識，但篩查能力不足阻礙了AD的早期診斷。長期與社區醫生打交道的王華麗表示， AD篩查分為3個步驟：一是初篩，即初步了解某人是否存在認知功能障礙；二是使用篩查量表進行評估；三是開展全面評估。 “完成這3個步驟需要花費近2個小時的時間，而社區醫生時間有限，幾乎不可能完成。 ”王華麗說。
了解專科醫生對早期診療的態度及觀念，以及社區醫生對AD疾病知識的掌握程度、診療態度，有助于確定當前診療路徑中的阻礙因素。了解專科醫生目前的診療行為，有助于評估診治指南與當前臨床實踐的差距。